申请单位简介
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申 请 情 况
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现有资质情况
| 证书等级：
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证书编号：
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此次申请内容
| 初次申请
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资质升级
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法定代表人（签名）： 公章：
年 月 日
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单位基本情况表
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单位名称
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单位性质
| 事业
| 全额拨款
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| 企业
| 国有企业
| □
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差额拨款
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| 集体企业
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自收自支
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| 私营企业
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其 他
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| 其 他
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注册地址
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| 邮编
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办公地址
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| 邮编
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法定代表人
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| 身份证号码
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| 电话
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联系人
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| 联系
电话
| 手 机
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| 传真
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办公室
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| 电子
邮箱
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上级主管单位
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单位成立时间
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| 单位注册时间
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企业法人营业执照注册号或事业单位法人证书登记号
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注册（开办）资金（万元）
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安评师人数
| 60周岁以下
| 60周岁以上
| 合计
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一级安评师
| 人
| 人
| 人
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二级安评师
| 人
| 人
| 人
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合计
| 人
| 人
| 人
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专业技术人员
| 60周岁以下
| 60周岁以上
| 合计
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高级职称
| 人
| 人
| 人
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中级职称
| 人
| 人
| 人
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初级职称
| 人
| 人
| 人
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合计
| 人
| 人
| 人
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单位拥有其他资质证书情况
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1、上级主管单位：指单位的直接上级主管部门，按隶属关系填写（如企业性质为股份制企业，此栏可不填写）；
2、单位成立时间：指申请单位最初成立时的时间。如单位发生名称、资质等级变化等情况时，仍按最初成立时间填写，并将该变化情况在《申请单位简介》中说明；
3、单位注册时间：是指现有企业法人营业执照或事业单位法人证书的发证时间；
4、企业法人营业执照注册号（事业单位法人证书登记号）、注册（开办）资金等按企业法人营业执照或事业单位法人证书标注内容填写；
5、专业技术人员指和申请单位签订劳动（聘用）合同的人员（含注册地震安全性评价工程师）。
法定代表人简历
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姓名
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| 性别
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| 出生年月
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像
片
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职务
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| 职称
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| 最高学历
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何时／何校／
何专业毕业
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身份证
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电话
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| 移动电话
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工
作
简
历
| 由何年、月至何年、月
| 在何单位、从事何工作、任何职务
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本人签字： 年 月 日
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