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*注：本篇法规已被：卫生部关于印发《国家基本公共卫生服务规范(2011年版)》的通知（发布日期：2011年4月25日，实施日期：2011年4月25日）修订

卫生部关于印发《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》的通知
（卫妇社发〔2009〕98号）

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：

　　为贯彻落实卫生部、财政部、人口计生委联合印发的《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》（卫妇社发〔2009〕70号），规范城乡基层医疗卫生机构基本公共卫生服务，我部组织专家研究制定了《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》。现印发给你们，供各地在组织实施国家基本公共卫生服务项目工作中参照执行。

　　附件：国家基本公共卫生服务规范2009年版

二〇〇九年十月十日

　　附件：

国家基本公共卫生服务规范（2009年版）
（2009年10月）

目　录

　　前　言
　　城乡居民健康档案管理服务规范
　　健康教育服务规范
　　0～36个月儿童健康管理服务规范
　　孕产妇健康管理服务规范
　　老年人健康管理服务规范
　　预防接种服务规范
　　传染病报告和处理服务规范
　　高血压患者健康管理服务规范
　　2型糖尿病患者健康管理服务规范
　　重性精神疾病患者管理服务规范

前　言

　　为贯彻落实卫生部、财政部、人口计生委联合印发的《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》（卫妇社发〔2009〕70号），规范国家基本公共卫生服务项目管理，卫生部在总结各地实施基本公共卫生服务项目经验的基础上，组织制定了《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》（以下简称《规范》）。
　　本《规范》分为10个类别，即：城乡居民健康档案管理、健康教育、0～36个月儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、预防接种、传染病报告和处理、高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理。在各项规范中，分别对国家基本公共卫生服务项目的服务对象、内容、流程、要求、考核指标及服务记录表单等作出了规定。《规范》所列服务内容免费向城乡居民提供，其中部分检查项目鼓励有条件的地区开展，考核指标标准由各地根据本地实际情况自行确定。各项公共卫生服务项目服务记录表单应纳入居民健康档案统一管理。
　　《规范》主要作为乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）等城乡基层医疗卫生机构为居民免费提供基本公共卫生服务项目的参考依据，其他医疗卫生机构提供国家基本公共卫生服务可参照执行。《规范》所列公共卫生服务项目主要由乡镇卫生院和社区卫生服务中心负责组织实施，村卫生室、社区卫生服务站应分别接受乡镇卫生院、社区卫生服务中心的业务管理并合理承担公共卫生服务任务。城乡基层医疗卫生机构开展国家基本公共卫生服务应接受各专业公共卫生机构的业务指导。
　　地方各级卫生行政部门可根据本《规范》的基本要求，结合当地实际情况制订本地区的基本公共卫生服务规范。本《规范》也可作为各级卫生行政部门开展基本公共卫生服务绩效考核的依据。鉴于国家基本公共卫生服务项目将随着经济社会发展、公共卫生服务需要和财政承受能力等因素进行调整，目前《规范》暂作为试行版本，卫生部将根据实际情况适时对《规范》进行修订。

城乡居民健康档案管理服务规范

　　一、服务对象
　　辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。以0～36个月儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者等人群为重点。
　　二、服务内容
　　（一）居民健康档案的内容
　　居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。
　　1.个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息。
　　2.健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。
　　3.重点人群健康管理记录包括国家基本公共卫生服务项目要求的0～36个月儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各类重点人群的健康管理记录。
　　4.其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊记录、会诊记录等。
　　5.农村地区在居民个人健康档案基础上可增加家庭成员基本信息和变更情况，及家庭成员主要健康问题，社会经济状况，农村家庭厨房、厕所使用，禽畜栏设置等信息。
　　（二）居民健康档案的建立
　　1.辖区居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接受服务时，由医务人员负责为其建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。同时为服务对象填写并发放居民健康档案信息卡。
　　2.通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式，由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）组织医务人员为居民建立健康档案，并根据其主要健康问题和卫生服务需要填写相应记录。
　　3.将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录表单，装入居民健康档案袋统一存放。农村地区可以家庭为单位集中存放保管。有条件的地区录入计算机，建立电子化健康档案。
　　（三）居民健康档案的使用
　　1.已建档居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）复诊时，应持居民健康档案信息卡，在调取其健康档案后，由接诊医生根据复诊情况，及时更新、补充相应记录内容。
　　2.入户开展医疗卫生服务时，应事先查阅服务对象的健康档案并携带相应表单，在服务过程中记录、补充相应内容。
　　3.对于需要转诊、会诊的服务对象，由接诊医生填写转诊、会诊记录。
　　4.所有的服务记录由责任医务人员或档案管理人员统一汇总、及时归档。
　　5.农村地区建立居民健康档案可与新型农村合作医疗工作相结合。
　　三、服务流程
　　（一）确定建档对象流程图（略）
　　（二）居民健康档案管理流程图（略）
　　四、服务要求
　　（一）健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原则，在使用过程中要注意保护服务对象的个人隐私。
　　（二）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应通过多种信息采集方式建立居民健康档案。健康档案应及时更新，保持资料的连续性。
　　（三）统一为居民健康档案进行编码，采用16位编码制，以国家统一的行政区划编码为基础，以乡镇（街道）为范围，村（居）委会为单位，编制居民健康档案唯一编码。同时将建档居民的身份证号作为身份识别码，为在信息平台下实现资源共享奠定基础。
　　（四）按照国家有关专项服务规范要求记录相关内容，记录内容应齐全完整、真实准确、书写规范、基础内容无缺失。各类检查报告单据和转、会诊的相关记录应粘贴留存归档。
　　（五）健康档案管理要具有必需的档案保管设施设备，按照防盗、防晒、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫等要求妥善保管健康档案，指定专（兼）职人员负责健康档案管理工作，保证健康档案完整、安全。
　　（六）加强信息化建设，有条件的地区应利用计算机管理健康档案。
　　（七）积极应用中医药方法为城乡居民提供中医健康服务，记录相关信息纳入健康档案管理。
　　五、考核指标
　　（一）健康档案建档率＝建档人数/辖区内常住居民数×100％。
　　（二）健康档案合格率＝填写合格的档案份数/抽查档案总份数×100％。
　　（三）健康档案使用率＝抽查档案中有动态记录的档案份数/抽查档案总份数×100％。
　　有动态记录的档案是指1年内有符合各类服务规范要求的相关服务记录的健康档案。
　　六、附件
　　1.居民健康档案表单目录
　　2.居民健康档案封面
　　3.个人基本信息表
　　4.健康体检表
　　5.接诊记录表
　　6.会诊记录表
　　7.双向转诊单
　　8.居民健康档案信息卡
　　9.填表基本要求

　　附件1

居民健康档案表单目录

　　1.居民健康档案封面
　　2.个人基本信息表
　　3.健康体检表
　　4.重点人群健康管理记录表（图、卡）（见各专项服务规范相关表单）
　　4.1　0～36个月儿童健康管理记录表
　　4.1.1新生儿家庭访视记录表
　　4.1.2 1岁以内儿童健康检查记录表
　　4.1.3 1～2岁儿童健康检查记录表
　　4.1.4 3岁儿童健康检查记录表
　　4.1.5儿童生长发育监测图
　　4.1.5.1男童年龄别体重
　　4.1.5.2男童年龄别身长
　　4.1.5.3女童年龄别体重
　　4.1.5.4女童年龄别身长
　　4.2　孕产妇健康管理记录表
　　4.2.1第1次产前随访服务记录表
　　4.2.2第2～5次产前随访服务记录表
　　4.2.3产后访视记录表
　　4.2.4产后42天健康检查记录表
　　4.3预防接种卡
　　4.4高血压患者随访服务记录表
　　4.52型糖尿病患者随访服务记录表
　　4.6重性精神疾病患者管理记录表
　　4.6.1重性精神疾病患者个人信息补充表
　　4.6.2重性精神疾病患者随访服务记录表
　　5.其他医疗卫生服务记录表
　　5.1接诊记录表
　　5.2会诊记录表
　　6.居民健康档案信息卡

　　附件2：
　　居民健康档案封面

编号□□□□□□-□□□-□□-□□□□□

居民健康档案

　　　　　姓　　名：　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　现住址：　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　户籍地址：　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　联系电话：　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　乡镇（街道）名称：　　　　　　　　　　　　　

村（居）委会名称：　　　　　　　　　　　　　

建档单位：　　　　　　　　　　　

建档人：　　　　　　　　　　　

责任医生：　　　　　　　　　　　

建档日期：　　　　年　　月　　日

　　附件3
　　个人基本信息表
　　姓名：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号□□-□□□□□

性　别

0未知的性别　 1男　 2女　9未说明的性别　 □

出生日期

□□□□ □□ □□

身份证号

工作单位

本人电话

联系人姓名

联系人

电话

常住类型

1户籍　 2非户籍　　　　　　 □

民　族

1汉族 2少数民族　　　　　 □

血　　型

1 A型　 2 B型　 3 O型　 4 AB型　5不详 / RH阴性：1否　2是　3不详　 □/□

文化程度

1文盲及半文盲　2小学　3初中　4高中/技校/中专　5大学专科及以上　6不详　　□

职　　业

1国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人 2专业技术人员 3办事人员和有关人员　4商业、服务业人员　5 农、林、牧、渔、水利业生产人员　6生产、运输设备操作人员及有关人员　7军人　8不便分类的其他从业人员　　　　　　　　　　　　　　 □

婚姻状况

1未婚　2 已婚　3丧偶　4离婚　5未说明的婚姻状况

□

医疗费用

支付方式

1城镇职工基本医疗保险　2城镇居民基本医疗保险　3新型农村合作医疗

4贫困救助　5商业医疗保险　 6全公费　7全自费　8其他　　　　　　

□/□/□

药物过敏史

1无　　有：2青霉素　3磺胺　 4链霉素　 5其他　　　　　　　

□/□/□/□

既往史

疾病

1无　 2高血压　 3糖尿病　 4冠心病　 5慢性阻塞性肺疾病　6恶性肿瘤　　　　　　

7脑卒中　8重性精神疾病　9结核病　10肝炎　11其他法定传染病　12其他　　　　　　

□ 确诊时间　　年　月/ □　确诊时间　　年　月/　□ 确诊时间　　年　月

手术

1无　 2有：名称1 　　　　　时间　　　　 / 名称2 　　　　　时间　　　　　

□　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

外伤

1无　 2有：名称1 　　　　　时间　　　　 / 名称2 　　　　　时间　　　　　

□

输血　

1无　 2有：原因1 　　　　　时间　　　　 / 原因2 　　　　　时间　　　　　

□

家族史

父　　亲

□/□/□/□/□/□　　　

母　亲

□/□/□/□/□/□　　

兄弟姐妹

□/□/□/□/□/□　　　

子　女

□/□/□/□/□/□　　

1无　2高血压　3糖尿病　4冠心病　5慢性阻塞性肺疾病　6恶性肿瘤　7脑卒中

8重性精神疾病　9结核病　10肝炎　11先天畸形　12其他

遗传病史

1无 2有：疾病名称　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 □

残疾情况

1无残疾　2 视力残疾　 3听力残疾　 4言语残疾　5 肢体残疾

6智力残疾　7精神残疾　　8其他残疾　　　　　　　　　

□/□/□/□/□/□

填表说明

　　1．本表用于居民首次建立健康档案时填写。如果居民的个人信息有所变动，可在原条目处修改，并注明修改时间。
　　2．性别：按照国标分为未知的性别、男、女及未说明的性别。
　　3．出生日期：根据居民身份证的出生日期，按照年（4位）、月（2位）、日（2位）顺序填写，如19490101。
　　4．工作单位：应填写目前所在工作单位的全称。离退休者填写最后工作单位的全称；下岗待业或无工作经历者须具体注明。
　　5．联系人姓名：填写与建档对象关系紧密的亲友姓名。
　　6．民族：少数民族应填写全称，如彝族、回族等。
　　7．血型：在前一个“□”内填写与ABO血型对应编号的数字；在后一个“□”内填写是否为“RH阴性”对应编号的数字。
　　8．文化程度：指截至建档时间，本人接受国内外教育所取得的最高学历或现有水平所相当的学历。
　　9．药物过敏史：表中药物过敏主要列出青霉素、磺胺或者链霉素过敏，如有其他药物过敏，请在其他栏中写明名称，可以多选。
　　10．既往史：包括疾病史、手术史、外伤史和输血史。
　　（1）疾病　填写现在和过去曾经患过的某种疾病，包括建档时还未治愈的慢性病或某些反复发作的疾病，并写明确诊时间，如有恶性肿瘤，请写明具体的部位或疾病名称。对于经医疗单位明确诊断的疾病都应以一级及以上医院的正式诊断为依据，有病史卡的以卡上的疾病名称为准，没有病史卡的应有证据证明是经过医院明确诊断的。可以多选。
　　（2）手术　填写曾经接受过的手术治疗。如有，应填写具体手术名称和手术时间。
　　（3）外伤　填写曾经发生的后果比较严重的外伤经历。如有，应填写具体外伤名称和发生时间。
　　（4）输血　填写曾经接受过的输血。如有，应填写具体输血原因和发生时间。
　　11．家族史：指直系亲属（父亲、母亲、兄弟姐妹、子女）中是否患过所列出的具有遗传性或遗传倾向的疾病或症状。有则选择具体疾病名称对应编号的数字，没有列出的请在 “_________”上写明。可以多选。

　　附件4：
　　健康体检表
　　姓名：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号□□-□□□□□

体检日期

年　　月　　日

责任医生

内容

检　查　项　目

症

状

1无症状 2头痛 3头晕 4心悸 5胸闷 6胸痛 7慢性咳嗽 8咳痰 9呼吸困难 10多饮

11多尿 12体重下降 13乏力 14关节肿痛15视力模糊16手脚麻木17尿急18尿痛

19便秘 20腹泻21恶心呕吐22眼花 23耳鸣 24乳房胀痛 25其他　　　　　　　

□/□/□/□/□/□/□/□/□/□

一

般

状

况

体　温

℃

脉　率

次/分钟

呼吸频率

次/分钟

血　压

左侧

/　　　 mmHg

右侧

/　　　 mmHg

身　高

体　重

腰　围

体质指数

臀　围

腰臀围比值

老年人

认知功能*

1粗筛阴性

2粗筛阳性，简易智力状态检查，总分　　　　

□

老年人

情感状态*

1粗筛阴性

2粗筛阳性，老年人抑郁评分检查，总分　　

□

生

活

方

式

体育锻炼

锻炼频率

1每天　2每周一次以上　3偶尔　4不锻炼

□

每次锻炼时间

分钟

坚持锻炼时间

年

锻炼方式

饮食习惯

1荤素均衡 2荤食为主 3素食为主 4嗜盐 5嗜油 6嗜糖

□/□/□

吸烟情况

吸烟状况

1从不吸烟　　　2已戒烟　　　 3吸烟　　　　　　　　　　

□

日吸烟量

平均　　　　支

开始吸烟年龄

岁

戒烟年龄

岁

饮酒情况

饮酒频率

1从不　2偶尔　3经常　4每天

□　　　

日饮酒量

平均　　　　两

是否戒酒

1未戒酒　2已戒酒，戒酒年龄：　　　岁

□

开始饮酒年龄

岁

近一年内是否曾醉酒

1是　2否　

□

饮酒种类

1白酒　2啤酒　3红酒　4黄酒　 5其他　　　　　

□/□

职业暴露

情　　况

1无 2有（具体职业　　　从业时间　　年）　　　　　　　　

毒物种类　化学品　　　　　防护措施1无 2有　　　　

　　　　　毒　物　　　　　防护措施1无 2有　　　　

　　　　　射　线　　　　　防护措施1无 2有　　　　

□

脏

器

功

能

口　腔

口唇 1红润 2苍白 3发干 4皲裂 5疱疹

齿列 1正常 2缺齿　3龋齿　 4义齿（假牙）

咽部 1无充血 2充血 3淋巴滤泡增生

□

视　力

左眼　　　　右眼　　　（矫正视力：左眼　　　　右眼　　　　）

听　力

1听见 2听不清或无法听见

□

运动功能

1可顺利完成　2无法独立完成其中任何一个动作

□

查

体

皮　　肤

1正常2 潮红3苍白4 发绀5黄染 6色素沉着7其他　　　

□

巩　　膜

1 正常 2 黄染 3 充血 4其他　　　　　

□

淋巴结

1未触及　 2锁骨上　 3腋窝　 4其他　　　

□　　　　　

肺

桶状胸：1否　　2是

□

呼吸音：1正常　2异常　　　　

□

罗　音：1无　 2干罗音　3湿罗音 4其他　　　

□

心　脏

心率　　　　次/分钟　　心律：1齐　 2不齐　 3绝对不齐

杂音：1无　　 2有　　　　　

□

腹　部

压痛：1无　2有　　　　

包块：1无　2有　　　　

肝大：1无　2有　　　　

脾大：1无　2有　　　　

移动性浊音：1无　2有　　　

□

下肢水肿

1无　 2单侧　 3双侧不对称　 4双侧对称　　　　　　　　　　　□

足背动脉搏动

1未触及2触及双侧对称3触及左侧弱或消失4触及右侧弱或消失　　

□

肛门指诊*

1未及异常　2 触痛　 3包块　 4前列腺异常　5其他　　　　　　 □

乳　腺*

1未见异常2乳房切除 3异常泌乳4乳腺包块5其他　　　 □/□/□/□

妇科

外阴*

1未见异常　 2异常　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 □

阴道*

1未见异常　 2异常　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 □

宫颈*

1未见异常　 2异常　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 □

宫体*

1未见异常　 2异常　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 □

附件*

1未见异常　 2异常　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 □

其　他*

辅

助

检

查

空腹血糖*

_________________mmol/L 或 ___________________mg/dL

血常规*

血红蛋白__________g/L　白细胞___________/L　血小板___________/L

其他____________________________________

尿常规*

尿蛋白__________尿糖__________尿酮体__________尿潜血___________

其他____________________________________

尿微量白蛋白*

_______________________________________mg/dL

大便潜血*

1阴性　2阳性　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 □

肝功能*

血清谷丙转氨酶　　 U/L　　血清谷草转氨酶　　 U/L

白蛋白　　　　 g/L　　总胆红素　　　　μmol/L

结合胆红素　　 μmol/L　　　　　　　　　　　　　　

肾功能*

血清肌酐　　　μmol/L　　血尿素氮　　　mmol/L　

血钾浓度　　　mmol/L　　血钠浓度　　　mmol/L

血　脂*

总胆固醇　　　mmol/L　　甘油三酯　　　 mmol/L

血清低密度脂蛋白胆固醇　　　 mmol/L

血清高密度脂蛋白胆固醇　　　 mmol/L

糖化血红蛋白*

乙型肝炎

表面抗原*

1阴性　2阳性

□　　　

眼　底*

1正常　2异常　　　　　　　　

□　

心电图*

1正常　2异常　　　　　　　　

□

胸部X线片*

1正常　2异常　　　　　　　　

□

B　超*

1正常　2异常　　　　　　　　

□

宫颈涂片*

1正常　2异常　　　　　　　　

□

其　他*

中医体质辨识

平和质

1是　　2基本是　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 □

气虚质