（3）凝血功能；
（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（5）踝关节正侧位X线片（必要时CT）；
（6）胸片、心电图。
2.根据患者病情可选择：
（1）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺部病史者）；
（2）踝关节三维CT检查、踝关节MRI；
（3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。
（七）选择用药。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
2.预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》。
（八）手术日为入院第0-7天。
1.麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。
2.手术方式：踝关节切开复位内固定术。
3.手术内植物：接骨板、螺钉、张力带钢丝、髓内钉。
4.输血：无。
（九）术后住院恢复5-14天。
1.必须复查的检查项目：血常规、踝关节正侧位片。
2.必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质。
3.术后处理：
（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；
（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；
（3）术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。
（十）出院标准。
1.体温正常，常规化验指标无明显异常。
2.伤口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况）、无皮瓣坏死。
3.术后X线片证实复位固定满意。
4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.围手术期并发症：深静脉血栓形成、伤口感染、脱位、神经血管损伤等，造成住院日延长和费用增加。
2.内科合并症：老年患者常合并内科疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，骨折手术可能导致基础疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。
3.植入材料的选择：由于骨折类型不同，使用不同的内固定材料，可能导致住院费用存在差异。
二、踝关节骨折临床路径表单
适用对象：第一诊断为踝关节骨折（ICD-10：S82.80）
行踝关节切开复位内固定术（ICD-9-CM-3：79.36）
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期：
年 月 日 出院日期：
年 月 日 标准住院日8-21天
时间
| 住院第1天
| 住院第2天
| 住院第0-7天（术前日）
|
主
要
诊
疗
工
作
| □ 询问病史及体格检查
□ 上级医师查房
□ 初步的诊断和治疗方案
□ 完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写
□ 完善术前检查
□ 患肢临时石膏/牵引固定
| □ 上级医师查房
□ 继续完成术前化验检查
□ 完成必要的相关科室会诊
| □ 上级医师查房，观察患肢皮肤软组织情况，术前评估和决定手术方案，完成各项术前准备
□ 完成上级医师查房记录等
□ 向患者及/或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书、委托书（患者本人不能签字时）等
□ 麻醉医师查房，与患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书
|
|
重
点
医
嘱
| 长期医嘱：
□ 骨科护理常规
□ 二级护理
□ 饮食
□ 患肢石膏/牵引固定
□ 患肢抬高
□ 消肿治疗（必要时）
临时医嘱：
□ 血、尿常规检查；凝血功能；感染性疾病筛查；肝肾功能＋电解质＋血糖；胸片、心电图
□ 踝关节正侧位X线片
□ 踝关节三维CT检查、踝关节MRI（视患者情况而定）
□ 根据病情：双下肢血管超声、肺功能、超声心动图、血气分析
| 长期医嘱：
□ 骨科护理常规
□ 二级护理
□ 饮食
□ 患肢石膏/牵引固定
□ 患肢抬高
□ 消肿治疗（必要时）
□ 既往内科基础疾病用药
临时医嘱：
□ 根据会诊科室要求开检查和化验单
□ 镇痛等对症处理
| 长期医嘱：同前
临时医嘱：
□ 术前医嘱：准备明日在◎神经阻滞麻醉◎椎管内麻醉◎全麻下行踝关节切开复位内固定术
□ 术前禁食水
□ 术前抗生素皮试
□ 术前留置导尿管
□ 术区备皮
□ 术前灌肠
□ 其他特殊医嘱
|
主要护理
工作
| □ 入院宣教：介绍病房环境、设施和设备等
□ 入院护理评估
□ 观察患肢末梢血运感觉
| □ 观察患者病情变化
□ 心理和生活护理
| □ 做好备皮等术前准备
□ 提醒患者术前禁食水
□ 术前心理护理
|
病情变异记录
| □无 □有，原因：
1.
2.
| □无 □有，原因：
1.
2.
| □无 □有，原因：
1.
2.
|
护士
签名
|
|
|
|
医师
签名
| | | |
时间
| 住院第1-8天
（手术日）
| 住院第2-9天
（术后第1日）
| 住院第3-10天
（术后第2日）
|
主
要
诊
疗
工
作
| □ 手术
□ 向患者及/或家属交代手术过程概况及术后注意事项
□ 术者完成手术记录
□ 完成术后病程
□ 上级医师查房
□ 麻醉医师查房
□ 观察有无术后并发症并做相应处理
| □ 上级医师查房
□ 完成常规病程记录
□ 观察伤口、引流量、体温、生命体征情况等并作出相应处理
| □ 上级医师查房
□ 住院医师完成病程记录
□ 拔除引流管，伤口换药
□ 指导患者功能锻炼
|
重
点
医
嘱
| 长期医嘱：
□ 骨科护理常规
□ 一级护理
□ 饮食
□ 患肢抬高、制动
□ 留置引流管并记引流量
□ 抗生素
□ 其他特殊医嘱
临时医嘱：
□ 今日在◎神经阻滞麻醉◎椎管内麻醉◎全麻下行踝关节切开复位内固定术
□ 心电监护、吸氧 6小时
□ 补液（必要时）
□ 止吐、镇痛等对症处理
□ 伤口换药（必要时）
| 长期医嘱：
□ 骨科护理常规
□ 一级护理
□ 饮食
□ 患肢抬高、制动
□ 留置引流管并记引流量
□ 抗生素
□ 其他特殊医嘱
临时医嘱：
□ 伤口换药
□ 镇痛等对症处理
| 长期医嘱：
□ 骨科护理常规
□ 一级护理
□ 饮食
□ 患肢抬高、制动
□ 抗生素
□ 其他特殊医嘱
临时医嘱：
□ 复查血常规（必要时）
□ 换药，拔引流管
□ 镇痛等对症处理
|
主要护理
工作
| □ 观察患者病情变化并及时报告医生
□ 术后心理与生活护理
□ 指导患者术后功能锻炼
| □ 观察患者病情并做好引流量等相关记录
□ 术后心理与生活护理
□ 指导患者术后功能锻炼
| □ 观察患者病情变化
□ 术后心理与生活护理
□ 指导患者术后功能锻炼
|
病情变异记录
| □无 □有，原因：
1.
2.
| □无 □有，原因：
1.
2.
| □无 □有，原因：
1.
2.
|
护士
签名
|
|
|
|
医师
签名
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