日期

住院第0-14天

（手术日）

住院第1-15天

（术后第1日）

住院第2-16天

（术后第2日）

主

要

诊

疗

工

作

□　手术

□　向患者及或家属交代手术过程概况及术后注意事项

□　术者完成手术记录

□　完成术后病程

□　上级医师查房

□　麻醉医师查房

□　观察有无术后并发症并做相应处理

□　上级医师查房

□　完成常规病程记录

□　观察伤口、引流量、体温、生命体征情况等并作出相应处理

□　上级医师查房

□　完成病程记录

□　拔除引流管，伤口换药

□　指导患者功能锻炼

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□　骨科护理常规

□　一级护理

□　饮食

□　患肢抬高、制动

□　留置引流管并记引流量

□　抗生素

□　其他特殊医嘱

临时医嘱：

□　今日在◎神经阻滞麻醉◎椎管内麻醉◎全麻下行切开复位内固定术

□　心电监护、吸氧6小时

□　补液

□　止吐、镇痛等对症处理

□　伤口换药（必要时）

长期医嘱：

□　骨科护理常规

□　一级护理

□　饮食

□　患肢抬高、制动

□　留置引流管并记引流量

□　抗生素

□　其他特殊医嘱

临时医嘱：

□　伤口换药

□　镇痛等对症处理

长期医嘱：

□　骨科护理常规

□　一级护理

□　饮食

□　患肢抬高、制动

□　抗生素

□　其他特殊医嘱

临时医嘱：

□　复查血常规（必要时）

□　换药，拔引流管

□　镇痛等对症处理

主要

护理

工作

□　观察患者病情变化并及时报告医生

□　术后心理与生活护理

□　观察患者病情并做好引流量等相关记录

□　术后心理与生活护理

□　指导患者术后功能锻炼

□　观察患者病情变化

□　术后心理与生活护理

□　指导患者术后功能锻炼

病情

变异

记录

□　无　□有，原因：

1.

2.

□　无　□有，原因：

1.

2.

□　无　□有，原因：

1.

2.

护士

签名

.

.

.

医师

签名

日期

住院第3-17天

（术后第3日）

住院第4-18天

（术后第4日）

术后第5-28日

（术后第5-14日）

主

要

诊

疗

工

作

□　上级医师查房

□　完成病程记录

□　伤口换药（必要时）

□　指导患者功能锻炼

□　上级医师查房

□　完成病程记录

□　伤口换药（必要时）

□　指导患者功能锻炼

□　摄患侧膝关节正侧位片

□　上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院

□　完成出院志、病案首页、出院诊断证明书等所有病历资料

□　向患者交代出院后的康复锻炼及注意事项，如：复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□　骨科护理常规

□　一/二级护理

□　饮食

□　患肢抬高、制动

□　抗生素

□　下肢功能锻炼

临时医嘱：

□　伤口换药（必要时）

□　镇痛等对症处理

长期医嘱：

□　骨科护理常规

□　一/二级护理

□　饮食

□　患肢抬高、制动

□　如体温正常，伤口情况良好，无明显红肿时可以停止抗生素治疗

□　下肢功能锻炼

临时医嘱：

□　复查血尿常规、肝肾功能、电解质（必要时）

□　伤口换药（必要时）

□　镇痛等对症处理

出院医嘱：

□　　 出院带药

□　　 嘱　日后拆线换药（根据出院时间决定）

□　　 一月后门诊复查

□　　 如有不适，随时来诊

主要

护理

工作

□　观察患者病情变化

□　术后心理与生活护理

□　指导患者功能锻炼

□　观察患者病情变化

□　指导患者功能锻炼

□　心理和生活护理

□　指导患者办理出院手续

□　出院宣教

病情

变异

记录

□无　□有，原因：

1.

2.

□无　□有，原因：

1.

2.

□无　□有，原因：

1.

2.

护士

签名

.

.

.

医师

签名