1.必须的检查项目：
（1）血常规、尿常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂；
（3）血沉、C反应蛋白；
（4）凝血功能；
（5）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（6）胸片、心电图；
（7）双侧膝关节正侧位X线片及髌骨轴位片。
2.根据患者病情可选择：
（1）必要时行负重位X线片或双下肢全长片；
（2）超声心动图、血气和肺功能；
（3）腰椎或颈椎正侧位X线片、MRI检查（病史或体检提示有脊柱病变者）；
（4）术前配血；
（5）有相关疾病者及时请相关科室会诊。
（七）选择用药。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
（八）手术日为入院第3-5天。
1.麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。
2.手术方式：全膝关节置换术。
3.手术内植物：人工膝关节假体、骨水泥。
4.输血：视术中放松止血带后出血情况而定。
（九）术后住院恢复10-14天。
1.必须复查的检查项目：血常规、双膝正侧位X线片。
2.必要时查凝血功能、血沉、CRP、D-Dimer、双下肢深静脉彩超/CTPA。
3.术后处理：
（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；
（2）术后预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》；
（3）术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅；
（4）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》。
（十）出院标准。
1.体温正常，常规化验指标无明显异常（血沉、CRP除外）。
2.伤口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况）、无皮瓣坏死。
3.膝关节功能改善。
4.无需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.内科合并症：晚期重度骨关节炎的患者常合并内科基础疾病，围手术期需要详细检查内科情况并请相关科室会诊，术前准备时间需延长；同时使用相关药物，将增加住院费用。
2.围手术期并发症：患者骨质条件、畸形类型、关节炎病变的严重程度差异，有可能出现手术相关并发症，如骨折、韧带损伤、神经血管损伤、深静脉血栓形成、感染等。术后需要延长下地和康复时间，可能造成住院日延长和费用增加。
3.人工膝关节假体的选择：目前可供选择的人工膝关节假体较多，适用于不同类型的关节病损，可导致住院费用存在差异。
二、重度膝关节骨关节炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为重度膝关节骨关节炎（ICD-10：M17）
行全膝关节置换术（ICD-9-CM-3：81.54）
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期：
年
月
日 出院日期：
年
月
日 标准住院日14－20天
时间
| 住院第1天
| 住院第2天（术前日）
| 住院第3-5天（手术日）
|
主
要
诊
疗
工
作
| □ 询问病史及体格检查
□ 完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写
□ 完善术前检查
□ 上级医师查房与术前评估
□ 初步确定手术方式和日期
| □ 上级医师查房
□ 完成必要的相关科室会诊
□ 完成术前准备与术前评估
□ 根据症状、体检、膝关节X线片及术前各项化验，行术前讨论，确定手术方案
□ 完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写
□ 向患者及家属交待病情和围手术期注意事项，签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书等
| □ 手术
□ 术者完成手术记录
□ 向患者及家属交代手术过程概况及术后注意事项
□ 完成术后病程
□ 上级医师查房
|
重
点
医
嘱
| 长期医嘱：
□ 骨科护理常规
□ 二级护理
□ 饮食
□ 脚癣患者每日碘酊涂患处
临时医嘱：
□ 血常规、尿常规
□ 凝血功能
□ 感染性疾病筛查、肝肾功能、电解质、血糖、血脂
□ 血沉、CRP
□ 胸片、心电图
□ 双膝负重正侧位片及髌骨轴位片
□ 肺功能、超声心动（视患者情况而定）
□ 必要时行腰椎或颈椎MRI
| 长期医嘱：（增加）
□ 患者既往内科疾病基础用药
临时医嘱：
□ 术前医嘱：常规准备明日在◎神经阻滞麻醉◎椎管内麻醉◎全麻下行人工全膝关节置换术
□ 术前禁食水
□ 抗生素（视病情）
□ 术前留置导尿管
□ 术前备皮
□ 术前灌肠
□ 其他特殊医嘱
| 长期医嘱：
□ 骨科术后护理常规
□ 明日普食
□ 引流管记引流量
□ 尿管记尿量
临时医嘱：
□ 今日在◎神经阻滞麻◎椎管内麻醉◎全麻下进行人工全膝关节置换术
□ 心电监护、吸氧
□ 补液（视病情）
□ 胃粘膜保护剂
□ 抗生素
□ 术后抗凝
|
主要护理
工作
| □ 入院宣教：介绍病房环境、设施和设备
□ 入院护理评估
| □ 宣教、备皮等术前准备
□ 提醒患者明晨禁水
| □ 观察患者病情变化
□ 术后心理与生活护理
|
病情变异
记录
| □无 □有，原因：
1.
2.
| □无 □有，原因：
1.
2.
| □无 □有，原因：
1.
2.
|
护士
签名
|
|
|
|
医师
签名
| | | |
时间
| 住院第4-7天
（术后第1-2日）
| 住院第6-8天
（术后第3-4日）
| 住院第8-20天
术后第5-14天（出院日）
|
| 主
要
诊
疗
工
作
| □ 上级医师查房，注意病情变化
□ 完成常规病程记录
□ 注意引流量
□ 注意观察体温、血压等
| □ 上级医师查房
□ 完成常规病程记录
□ 根据引流情况决定是否拔除引流管
□ 观察伤口情况，是否存在渗出、红肿等情况
□ 复查血常规、凝血功能，如贫血严重及时输血
□ 开始CPM等功能康复练习
| □ 上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和伤口愈合不良情况，明确是否出院
□ 完成出院记录、病案首页、出院诊断证明书等
□ 向患者交代出院后的注意事项，如：复诊的时间、地点，发生紧急情况时处理等
|
| 重
点
医
嘱
| 长期医嘱：
□ 骨科术后护理常规
□ 一/二级护理
□ 普食
□ 引流管记引流量
□ 尿管记尿量
□ 抗生素
□ 术后抗凝
临时医嘱：
□ 止吐
□ 镇痛
□ 伤口换药（必要时
| 长期医嘱：
□ 骨科术后护理常规
□ 普食
□ 二级护理
□ 停引流记量
□ 拔除尿管
□ 术后抗凝
临时医嘱：
□ 伤口换药
□ 抗生素（预防性使用1-3天）
□ 功能锻炼
□ 复查血尿常规、肝肾功能、电解质（必要时）
| 出院医嘱：
□ 出院带药
□ 嘱 日后拆线换药（根据出院时间决定）
□ 门诊复查
□ 如有不适，随时来诊
|
主要
护理
工作
| □ 观察患者情况
□ 术后心理与生活护理
□ 指导患者术后功能锻炼
| □ 观察患者情况
□ 术后心理与生活护理
□ 指导患者术后功能锻炼
| □ 指导患者办理出院手续
|
病情
变异
记录
| □无 □有，原因：
1.
2.
| □无 □有，原因：
1.
2.
| □无 □有，原因：
1.
2.
|
护士
签名
|
|
|
|
医师
签名
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