时间

住院第4-6天

（手术日）

住院第5-7天

（术后第1天）

住院第6-8天

（术后第2天）

主

要

诊

疗

工

作

□　　 手术

□　　 术者完成手术记录

□　　 住院医师完成术后病程

□　　 上级医师查房

□　　 注意神经功能变化

□　　 向患者及家属交代手术过程概况及术后注意事项

□　　 上级医师查房，注意病情变化

□　　 完成常规病历书写

□　　 注意引流量

□　　 注意观察体温

□　　 注意神经功能变化

□　　 上级医师查房

□　　 完成常规病历书写

□　　 根据引流情况明确是否拔除引流管

□　　 注意观察体温

□　　 注意神经功能变化

□　　 注意伤口情况

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□　　 全麻/局麻＋强化后护理常规

□　　 颈椎术后护理常规

□　　 一级护理

□　　 明日◎普食◎糖尿病饮食◎低盐低脂饮食

□　　 伤口引流记量

□　　 留置尿管

□　　 抗生素

□　　 激素

□　　 神经营养药物

临时医嘱：

□　　 心电血压监护、吸氧

□　　 补液（根据病情）

□　　 其他特殊医嘱

长期医嘱：

□　　 颈椎术后护理常规

□　　 饮食

□　　 一级护理

□　　 脱水（根据情况）

□　　 激素

□　　 神经营养药物

□　　 消炎止痛药物

□　　 雾化吸入（根据情况）

□　　 抗凝治疗（根据情况）

临时医嘱：

□　　 通便

□　　 镇痛

□　　 补液

长期医嘱：

□　　 颈椎术后护理常规

□　　 饮食

□　　 一级护理

□　　 拔除尿管

□　　 拔除引流（根据情况）

临时医嘱：

□　　 换药（根据情况）

□　　 补液（根据情况）

主要

护理

工作

□　　 观察患者病情变化

□　　 术后心理与生活护理

□　　 观察患者情况

□　　 术后心理与生活护理

□　　 指导患者术后功能锻炼

□　　 观察患者情况

□　　 术后心理与生活护理

□　　 指导患者术后功能锻炼

病情

变异

记录

□无　□有，原因：

1.

2.

□无　□有，原因：

1.

2.

□无　□有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名

时间

住院第7-9天

（术后第3天）

住院第8-10天

（术后第4天）

住院第9-15天

（术后5-11天，出院日）

主

要

诊

疗

工

作

□　　 上级医师查房

□　　 完成常规病历书写

□　　 注意观察体温

□　　 注意神经功能变化

□　　 注意伤口情况

□　　 根据引流情况明确是否拔除引流管

□　　 上级医师查房

□　　 完成常规病历书写

□　　 注意观察体温

□　　 注意神经功能变化

□　　 注意伤口情况

□　　 拍摄术后颈椎平片

□　　 上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院

□　　 完成出院记录、病案首页、出院证明书等，向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等

□　　 患者办理出院手续，出院

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□　　 颈椎术后护理常规

□　　 饮食

□　　 一级护理

□　　 停抗生素

□　　 拔除引流（根据情况）

临时医嘱：

□　　 换药（根据情况）

□　　 补液（根据情况）

长期医嘱：

□　　 全麻后护理常规

□　　 颈椎术后护理常规

□　　 饮食

□　　 二级护理

临时医嘱：

□　　 换药（根据情况）

出院医嘱：

□　　 出院带药：神经营养药物、消炎止痛药、口服抗生素

□　　 预约拆线时间

主要

护理

工作

□　　 观察患者情况

□　　 术后心理与生活护理

□　　 指导患者术后功能锻炼

□　　 观察患者情况

□　　 术后心理与生活护理

□　　 指导患者术后功能锻炼

□　　 指导患者办理出院手续

病情

变异

记录

□无　□有，原因：

1.

2.

□无　□有，原因：

1.

2.

□无　□有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名