时间
| 住院第5日
（手术当日）
| 住院第6日
（术后第1天）
| 住院第7日
（术后第2天）
| 住院第8日
（术后第3天）
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主
要
诊
疗
工
作
| □ 手术室内核对患者姓名、年龄、住院号、CT号及MRI片号无误
□ 全麻下行枕下中线入路枕下骨减压＋硬脑膜减张缝合术；合并寰枢椎脱位者，在此术式基础上再行髂骨植骨融合＋钛板内固定术
□ 脊髓空洞明显，小脑扁桃体下疝不明显者，行空洞腹腔分流术
□ 术后带气管插管回ICU病房监护
□ 完成手术记录和术后记录
□ 医患沟通
| □ 完成病程记录
□ 患者拔除气管插管后从ICU返回病房
□ 颈托固定头颈部，避免剧烈活动
□ 切口换药，复查血常规及血生化
| □ 完成病程记录
□ 观察肢体活动
| □ 完成病程记录
□ 预约术后影像学检查
□ 预约术后电生理检查
□ 观察切口情况
□ 饮食改为普食
□ 复查血常规、肝肾功能＋电解质
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重
要
医
嘱
| 长期医嘱：
□ 一级护理
□ 禁食水
□ 多参数心电监护
□ 吸氧
□ 输液
□ 术中应用抗菌素
□ 颈托固定
| 长期医嘱：
□ 一级护理
□ 半流食
□ 颈托固定
□ 如置管引流，预防性应用抗菌药物
临时医嘱：
□ 换药
□ 血常规
□ 肝肾功能＋电解质
| 长期医嘱：
□ 一级护理
□ 半流食
| 长期医嘱：
□ 二级护理
□ 普食
临时医嘱：
□ 颈椎MRI
□ 肌电图、体感、运动诱发电位
□ 头颅CT
□ 血常规、肝肾功能＋电解质
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主要
护理
工作
| □ 观察患者一般状况
□ 观察神经系统状况
□ 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征
□ 观察患者的肢体活动
| □ 观察患者一般状况
□ 观察神经系统状况
□ 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征
□ 观察肢体活动
| □ 观察患者一般状况
□ 观察神经系统状况
□ 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征
□ 观察肢体活动
| □ 观察患者一般状况
□ 观察神经系统状况
□ 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征
□ 观察肢体活动
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病情
变异
记录
| □无 □有，原因：
1.
2.
| □无 □有，原因：
1.
2.
| □无 □有，原因：
1.
2.
| □无 □有，原因：
1.
2.
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护士签名
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医师签名
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