垂体腺瘤临床路径
（2009年版）
一、垂体腺瘤临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为垂体腺瘤（ICD-10： C75.1/D09.302/D35.2 /D44.3）
行经蝶/经额或其他入路垂体腺瘤切除术（ICD-9-CM-3：07.61/07.62/07.63）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）
1.临床表现：可有头痛、视力减退、视野缺损、闭经、泌乳、性功能减退、肢端肥大、Cushing征等。
2.辅助检查：
（1）检查视力、视野；
（2）1个月内头颅MRI T1、T2平扫加强化（含垂体区放大扫描）；
（3）头颅CT。
3.实验室检查：可出现内分泌激素水平异常。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）
1.手术：经蝶/经额或其他入路垂体腺瘤切除术。
2.术后酌情行内分泌激素治疗。
3.术后酌情行放射治疗。
（四）标准住院日为10-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10： C75.1/D09.302/D35.2/D44.3垂体腺瘤疾病编码。
2.当患者同时合并其他疾病时，但住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）2-4天。
1.所必需的检查项目：
（1）实验室检查：血常规、血型，尿常规，肝肾功能、血电解质、血糖，感染性疾病筛查，凝血功能；
（2）内分泌检查（可于住院前完成）：性激素六项（血清卵泡刺激素、促黄体生成素、催乳素、雌二醇、血清孕酮、血清睾酮），生长激素，ＩＧＦ－1（肢端肥大症者），甲状腺功能检查（T3、T4、TSH、fT3、fT4），血清皮质醇（8am、5pm、12pm）；
（3）心电图、胸部X线平片，头颅正侧位X光片。
2.根据患者病情可选择：24小时尿游离皮质醇/17-羟皮质类固醇等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药。
2.预防性用抗菌药物，时间为术前30分钟。经鼻蝶手术患者术后预防性使用抗菌药物3天。
3.口服强的松 5mg tid×3日（术前垂体功能低下的患者，根据化验结果决定）。
（八）手术日为入院第3-5天。
1.麻醉方式：全麻。
2.手术方式：经蝶/经额或其他入路垂体腺瘤切除术。
3.手术内置物：
（1）硬脑膜修补片（经蝶手术）；
（2）颅骨固定材料（开颅手术）。
4.术中用药：抗菌药物、激素、止血剂、脱水药。
5.输血：视术中情况决定。
6.病理：冰冻（视情况而定），石蜡切片。
（九）术后住院恢复7-10天。
1.必须复查的检查项目：头颅MRI，根据垂体腺瘤类型复查相关激素水平。
2.术后常用药：抗菌药物，预防性使用抗癫痫药物，视病情使用治疗尿崩症状的相应药物。
（十）出院标准。
1.切口愈合良好：切口无感染，无皮下积液（或门诊可以处理的少量积液）。
2.无发热，无脑脊液鼻漏，已拔除鼻腔纱条。
3.尿量正常，需逐渐停用治疗尿崩药物（1-2周减量一次，争取1-1.5月停药）。
4.无需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.根据患者病情，安排相应的术前检查，可能延长住院时间，增加治疗费用：
（1）个别垂体微腺瘤须申请垂体动态强化磁共振检查；
（2）Cushing病：需加做大、小剂量地塞米松抑制试验；
（3）生长激素腺瘤：需做葡萄糖抑制试验，查胰岛素样生长因子水平。
2.手术切除一般作为首选的治疗方法。经鼻蝶路入路或者其他入路术式的选择，以及是否选用内镜，需要根据垂体腺瘤大小、与周围血管及神经关系特点、术者经验和习惯、患者的一般状况等决定。
3.泌乳素腺瘤的治疗，可以先行药物治疗，药物控制无效或不耐受药物者可考虑手术治疗。
4.下列情况可考虑放射治疗：（1）手术后残留；（2）病人体质差或合并有其他系统疾病不能耐受手术者。放射治疗过程中，若出现瘤卒中、视力下降、失明，应立即停止放射治疗，手术挽救视力。
5.术后激素替代治疗。
6.术后随访，包括症状、内分泌学和影像学检查。
二、垂体腺瘤临床路径表单
适用对象：第一诊断为垂体腺瘤（ICD-10： C75.1/D09.302/ D35.2/D44.3）
行经蝶/经额或其他入路垂体腺瘤切除术（ICD-9-CM-3：07.61/07.62/07.63）
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期：
年
月
日 出院日期：
年
月
日 标准住院日：10-14天
时间
| 住院第1天
| 住院第2-3天
| 住院第3-5天（手术日）
|
主
要
诊
疗
工
作
| □ 询问病史及体格检查
□ 完成病历书写
□ 开化验单
□ 上级医师查房
□ 术前评估
□ 初步确定手术方式和日期
| □ 完成术前准备与术前评估，完成术前小结，术前讨论记录，上级医师查房记录
□ 根据患者病情确定手术方案
□ 完成必要的相关科室会诊
□ 术前有垂体功能低下的患者，需激素替代治疗3天（口服强的松 5mg tid）
□ 向患者和家属交代病情，签署手术同意书，自费协议书，输血同意书，委托书
□ 向患者和家属交代围手术期注意事项
| □ 实施手术
□ 完成手术记录
□ 完成术后病程记录
□ 上级医师查房
□ 向患者及家属交代手术过程情况及注意事项
|
重
点
医
嘱
| 长期医嘱：
□ 二级护理
□ 饮食（普食/糖尿病饮食/其他）
□ 激素替代（必要时）
临时医嘱：
□ 化验检查（血尿常规，血型，肝肾功能＋电解质＋血糖，感染性疾病筛查，凝血功能）心电图，胸片
□ 内分泌检查：性激素六项，生长激素，ＩＧＦ-1（肢端肥大症），甲功五项（T3、T4、TSH、fT3、fT4），血清皮质醇（8am、5pm、12pm）
□ 24小时尿游离皮质醇/17-羟皮质类固醇（必要时）
□ 请眼科会诊（查视力、视野）
□ 头颅正侧位X光片
□ 副鼻窦CT（经鼻蝶入路者）
□ 1个月内的头颅磁共振T1，T2平扫加强化
□ 肺功能、超声心动（视患者情况而定）
| 长期医嘱：
□ 二级护理
□ 饮食（普食/糖尿病饮食/其他）
□ 患者既往基础用药
□ 口服强的松 5mg tid×3日（术前垂体功能低下患者）
□ 口服抗菌药物（经碟入路）
□ 抗菌药物眼液滴鼻 tid×3日（经蝶入路者）
临时医嘱：
□ 术前医嘱：常规明日全麻下行经蝶/经额/其他入路垂体腺瘤切除术
□ 术前禁食水
□ 一次性导尿包
□ 其他特殊医嘱
| 长期医嘱：
□ 平卧位（术中无脑脊液漏者平卧1-3天，有脑脊液漏者平卧一周）
□ 次日改半流食/其他
□ 氧气吸入，心电监护
□ 记24小时出入量
□ 补液
□ 激素替代：氢化可的松100mg iv Q12h（经蝶）/地塞米松5-10mg iv Q12h（开颅）
□ 静脉抗菌药物（经碟入路）
□ 控制血压和血糖
□ 必要时抑酸治疗（预防应激性溃疡药物）
临时医嘱：
□ 抗菌药物（术前0.5小时用）
□ 氢化可的松100mg（术中用）
□ 镇痛，止吐
□ 查血常规，电解质，血气等，酌情对症处理
□ 治疗尿崩药物（尿崩症状时用）
□ 头颅CT：肿瘤切除情况，除外颅内出血、硬脑膜外血肿等（酌情）
□ 其他特殊医嘱
|
主要
护理
工作
| □ 介绍病房环境，设施和设备
□ 入院护理评估
| □ 宣教，备皮等术前准备
□ 提醒患者明晨禁食水
| □ 随时观察患者病情变
□ 术后心理和生活护理
|
病情
变异
记录
| □无 □有，原因：
1.
2.
| □无 □有，原因：
1.
2.
| □无 □有，原因：
1.
2.
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护士
签名
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医师
签名
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