卫生部办公厅关于印发神经外科6个病种临床路径的通知
（卫办医政发〔2009〕140号）
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为规范临床诊疗行为，提高医疗质量和保证医疗安全，我部组织有关专家研究制定了颅前窝底脑膜瘤、颅后窝脑膜瘤、垂体腺瘤、小脑扁桃体下疝畸形、三叉神经痛、慢性硬脑膜下血肿等神经外科6个病种的临床路径。现印发给你们，请各省级卫生行政部门根据当地医疗工作实际情况，组织临床路径的试点工作，在我部印发的临床路径基础上，制定各试点医院具体实施的临床路径。各省级卫生行政部门应及时总结试点工作经验，并将有关情况及时反馈我部医政司。
附件：神经外科6个病种临床路径
二○○九年九月四日
颅前窝底脑膜瘤临床路径
（2009年版）
一、颅前窝底脑膜瘤临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为颅前窝底脑膜瘤（ICD-10：C70.002/ D32.013/D42.002）
行冠切经额开颅颅前窝底脑膜瘤切除术（ICD-9-CM-3：01.51）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）
1.临床表现：肿瘤体积增大引起慢性颅压增高表现，主要为头痛、恶心、呕吐等；因额叶受损出现精神、智力症状，主要表现为记忆力障碍、反应迟钝；嗅觉、视觉受损。
2.辅助检查：头颅MRI显示颅内占位性病变，基底位于颅前窝底，边界清楚，明显均匀强化，额叶底面和鞍区结构受压。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）
1.拟诊断为颅前窝底脑膜瘤者，有明确的颅内压增高症状或局灶性症状者需手术治疗，手术方法是冠状切口经额入路开颅肿瘤切除术。
2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重的内科疾病者）， 要向患者或家属仔细交待病情，如不同意手术，应履行签字手续，并予以严密观察。
3.对于严密观察保守治疗者，一旦出现颅内压增高征象，必要时予以急诊手术。
（四）标准住院日为14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：C70.002/ D32.013 /D42.002颅前窝底脑膜瘤疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（六）术前准备3天。
1.所必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规；
（2）血型；
（3）凝血功能；
（4）肝肾功能、血电解质、血糖；
（5）感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，艾滋病，梅毒）；
（6）胸部X光片，心电图；
（7）头部MRI；
（8）颅底CT扫描；
（9）视力、视野检查。
2.根据患者病情，必要时查心、肺功能和精神智力评估。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药。
2.预防性用抗菌药物，时间为术前30分钟。
（八）手术日为入院第4天。
1.麻醉方式：全麻。
2.手术方式：冠切经额开颅颅前窝底脑膜瘤切除术。
3.手术内固定物：颅骨固定材料等。
4.术中用药：激素、抗菌药物、麻醉常规用药。
5.输血：视手术出血情况决定。
（九）术后住院恢复10天。
1.必须复查的检查项目：头部MRI，视力视野，血常规，肝肾功能，血电解质。
2.术后用药：抗癫痫药物。
（十）出院标准。
1.患者一般状态良好，饮食恢复。
2.体温正常，各项化验无明显异常，切口愈合良好。
3.复查头颅MRI显示肿瘤切除满意。
（十一）变异及原因分析。
1.术中或术后继发手术部位或其他部位硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿等并发症，严重者需要二次手术，导致住院时间延长、费用增加。
2.术后继发脑脊液鼻漏、颅内感染和神经血管损伤等，导致住院时间延长。
二、颅前窝底脑膜瘤临床路径表单
适用对象：第一诊断为颅前窝底脑膜瘤（ICD-10：C70.002/ D32.013/D42.002）
行冠切经额开颅颅前窝底脑膜瘤切除术（ICD-9-CM-3：01.51）
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期：
年
月
日 出院日期：
年
月
日 标准住院日：14天
时间
| 住院第1天
| 住院第2天
| 住院第3天
|
主
要
诊
疗
工
作
| □ 病史采集，体格检查
□ 完成病历书写
□ 完善检查
□ 预约影像学检查
□ 预约视力、视野检查
□ 向患者家属交代手术可能达到的效果及手术风险
| □ 汇总辅助检查结果
□ 上级医师查房，对患者病情及术前检查准备情况进行评估，必要时请相关科室会诊
□ 完善术前准备
| □ 术者查房
□ 根据术前检查结果，进行术前讨论， 明确诊断，决定术式，制定治疗方案
□ 向患者和/或家属交代病情，并签署手术知情同意书、麻醉知情同意书等
|
重
点
医
嘱
| 长期医嘱：
□ 一级护理
□ 饮食
临时医嘱：
□ 血常规、血型，尿常规
□ 凝血功能
□ 肝肾功能、血电解质、血糖
□ 感染性疾病筛查
□ 胸部X光片，心电图
□ 头颅MRI
□ 颅底CT
□ 视力、视野检查
□ 必要时查心、肺功能
| 长期医嘱：
□ 一级护理
□ 饮食
| 长期医嘱：
□ 一级护理
□ 术前禁食水
□ 通知家属
临时医嘱：
□ 备皮、剃头
□ 麻醉科会诊
□ 抗菌药物皮试
□ 根据手术情况备血
|
主要
护理
工作
| □ 观察患者一般状况
□ 观察神经系统状况
□ 完成入院宣教
| □ 观察患者一般状况
□ 观察神经系统状况
| □ 观察患者一般状况
□ 观察神经系统状况
□ 术前准备
|
病情
变异
记录
| □无 □有，原因：
1.
2.
| □无 □有，原因：
1.
2.
| □无 □有，原因：
1.
2.
|
护士
签名
|
|
|
|
医师
签名
|
|
|
|
时间
| 住院第4天
（手术当天）
| 住院第5天
（术后第1天）
| 住院第6天
（术后第2天）
|
主
要
诊
疗
工
作
| □ 手术室内核对患者信息无误
□ 全麻下冠切经额开颅颅前窝底脑膜瘤切除术
□ 完成手术记录和术后记录
| □ 完成病程记录
□ 观察患者视力变化
□ 切口换药
□ 复查血常规、肝肾功能及血电解质
| □ 完成病程记录
□ 观察视力视野
□ 观察有无脑脊液鼻漏
|
重
点
医
嘱
| 长期医嘱：
□ 一级护理
□ 禁食水
□ 多参数心电监护
□ 吸氧
□ 脱水治疗
临时医嘱：
□ 预防感染、抑酸和抗癫痫治疗
□ 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征和视力视野
| 长期医嘱：
□ 一级护理
□ 流食
临时医嘱：
□ 换药
□ 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征
□ 观察患者的视力视野
□ 观察有无脑脊液鼻漏
□ 血常规
□ 肝肾功能及血电解质
| 长期医嘱：
□ 一级护理
□ 半流食
临时医嘱：
□ 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征
□ 观察患者的视力视野
□ 观察有无脑脊液鼻漏
|
主要护理
工作
| □ 观察患者一般状况
□ 观察神经系统状况
□ 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征
□ 观察患者的肢体活动
| □ 观察患者一般状况
□ 观察神经系统状况
□ 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征
□ 观察患者的视力视野
□ 观察有无脑脊液鼻漏
| □ 观察患者一般状况
□ 观察神经系统状况
□ 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征
□ 观察患者的视力视野
□ 观察有无脑脊液鼻漏
|
病情
变异
记录
| □无 □有，原因：
1.
2.
| □无 □有，原因：
1.
2.
| □无 □有，原因：
1.
2.
|
护士
签名
|
|
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医师
签名
|
|
|
|
