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卫生部办公厅关于印发饮水型地方性砷中毒监测方案(试行)的通知


　　表5　　饮水型地方性砷中毒病情调查表

　　　　　 省（区）　　　市（州、地）　　　县（市、区、旗、兵团师） 　　 乡（镇）______村　　　自然村

编号

姓 名

户主姓名

性别

年龄

饮高砷水年限

患病

年限

水砷浓度（mg/L）

皮肤角化

色素脱失

色素沉着

诊　断

改水前

改水后

正常

Ⅰ级

Ⅱ级

Ⅲ级

正常

Ⅰ级

Ⅱ级

Ⅲ级

正常

Ⅰ级

Ⅱ级

Ⅲ级

正常

可疑

轻度

中度

重度

皮肤癌

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　



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