卫生部办公厅关于印发全国克山病监测方案（试行）的通知
（卫办疾控发〔2009〕127号）
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为推进防治克山病工作进程，掌握全国克山病病情现状和消长趋势，指导重点病区的预防控制工作，评价综合措施防控效果，提高防治质量和管理水平，我部组织制定了《全国克山病监测方案（试行）》。现印发给你们，请结合本地实际情况组织实施。
二〇〇九年八月三日
附件：
全国克山病监测方案（试行）
克山病是一种原因不明的地方性心肌病，曾给我国人民身体健康和生命安全造成严重威胁。多年来，各病区采取了一系列综合预防措施和“三早一就地”的治疗措施，特别是随着社会经济发展，病区群众的生活水平和膳食结构发生了较大变化，急型、亚急型克山病的发生得到有效控制。为动态了解克山病病情变化趋势，科学、规范和持续有效地指导防治工作，特制定本方案。
一、监测目的
（一）掌握全国克山病病情现状和消长趋势，指导重点病区的预防控制工作。
（二）评价综合措施防控效果，为评估控制和消除克山病提供科学依据。
二、监测点选取及范围
（一）选取原则。
1．病例搜索。选取未达到病区控制标准或近3年未进行过病例搜索的病区县。
2．重点监测。在病情相对较重的病区村，优先选取有新发急型、亚急型克山病的病区村或慢型克山病检出率超过1%的病区村。
（二）监测范围。
1．病例搜索。根据每年中央转移支付地方病防治项目管理方案确定的监测县数，在河北、山西、内蒙古、辽宁、吉林、黑龙江、山东、河南、重庆、四川、云南、陕西、甘肃等省（区、市），抽取病区县（市、区、旗）进行病例搜索。
2．重点监测。根据每年中央转移支付地方病防治项目管理方案确定的监测县（市、区、旗）数，在河北、山西、内蒙古、辽宁、吉林、黑龙江、山东、河南、重庆、四川、云南、陕西、甘肃等省（区、市）抽取病区县作为重点监测县；在每个监测县抽取2个病区乡（镇），在每个抽中病区乡（镇）抽取1个病区村作为监测点。
（三）监测点抽取方法。
1．病例搜索。省级疾病预防控制（地方病防治）机构，按照每年中央转移支付地方病防治项目管理方案确定的县数，在未达到控制标准的病区县，或近3年来未进行过病例搜索的县（市、区、旗）中抽取。
2．重点监测。省级疾病预防控制（地方病防治）机构在开展病例搜索的县（市、区、旗）中抽取监测县。监测县疾病预防控制（地方病防治）机构根据病例搜索结果，至少选取2个病情相对较重的病区村作为重点监测点。近3年有新发急型、亚急型克山病病例发生的监测点（县）或慢型克山病检出率超过1%的监测点（县），应在下一年度继续选作重点监测点（县）。
三、监测对象及数量
（一）病例搜索。
在抽中的县（市、区、旗）搜索县级医疗机构及病区乡（镇）医院内科、儿科、急诊科近3年登记在册的全部心肌疾病病例。
（二）重点监测。
对监测点常住人口按照3岁～、15岁～、25岁～、35岁～、45岁～、55岁～、65岁～75岁划分年龄段，每个年龄段随机抽取60人，共计420人。人数不足者从邻近病区村补足。
四、监测内容和方法
（一）病例搜索。
1．疑似病例搜索。县级疾病预防控制机构在医院相关科室医生配合下，查阅辖区内县级医疗机构及病区乡（镇）医院内科、儿科、急诊科近3年出入院登记、门诊及住院的心肌疾病病历。根据患者的病史、临床症状和体征、辅助检查结果和来自病区的流行病学线索等，筛选出疑似克山病病例，填写表1、3、4。
2．疑似病例诊断核实。县级克山病专家组根据《克山病诊断标准》（GB 17021）对筛选出的疑似克山病病例逐一诊断核实；如辅助检查资料不全而影响确诊时，应对病人进行其他相关检查。确诊克山病病例填写表2、4，并报送省级疾病预防控制（地方病防治）机构。
（二）重点监测。
1．按照表4的内容和要求，对监测对象进行临床查体和十二导联心电图描记，对可疑克山病患者拍摄后前位2米距离胸部正位X光片，有条件的可开展超声心动图检查，并按照《克山病诊断标准》（GB 17021）进行诊断， 结果填写表4、5。
2．基本资料收集。按照表6的内容和要求，收集人口学、上一年度人均年收入、主食种类及近3年预防控制措施落实情况等资料。
（三）新发急型、亚急型病人诊断复核。
对各县发现的急型、亚急型克山病病人，由省级专家组到现场进行诊断复核，并将复核结果报送中国疾病预防控制中心。
五、监测时间
（一）病例搜索于每年5月30日前完成。
（二）重点监测每年7月30日前完成现场调查工作。
六、质量控制
（一）相关省（区、市）按照本方案的要求制订实施方案，严格遵循本方案监测点抽取方法抽取监测点，并对参加监测工作的业务人员进行技术培训，统一标准、方法。
（二）在病例搜索中，病历资料缺失或辅助检查不全者，应进行个案追踪调查或对病人进行相关检查。
（三）统一监测内容、方法和诊断标准，数据收集要来源可靠、数据真实、表格统一，确保监测资料的质量。
（四）临床体格检查、心电图描记及X线胸片拍摄须由熟悉业务的相关专业技术人员完成。
（五）急型、亚急型克山病病例须由省级专家诊断组复核，并作出最终诊断。
（六）监测数据需经县、地、省级地方病防治人员认真审核。
七、监测资料报送与利用
（一）监测资料报送。
各级监测单位应将当年监测的原始数据，按中国疾病预防控制信息系统基础编码手册填写相应的县、乡、村代码后，以电子文档保存。监测县在8月30日前将监测资料、总结报送地级和省级疾病预防控制（地方病防治）机构；省级疾病预防控制（地方病防治）机构在9月30日前将全省（区、市）监测资料以Epi Info格式，连同总结报告，报送中国疾病预防控制中心。
（二）监测资料利用。
监测县、省对监测结果和相关防治措施落实等情况进行综合分析，针对有急型、亚急型克山病发病或慢型克山病检出率超过1%的监测县（点），提出防治对策建议，以技术报告形式报同级卫生行政部门，由卫生行政部门报送地方政府，并向相关部门通报；中国疾病预防控制中心对各省（区、市）报送的监测数据和监测报告进行汇总、分析，提出全国病情评估意见和重点病区防治措施建议，以技术报告形式报送卫生部疾病预防控制局。
