背面内容：
| 注意事项：
一、本证为申报员代表所属单位申办原产地证书的凭证。
二、本证应妥善保管，不得转借、损毁和涂改。
三、遗失本证或调换单位应及时向发证机构申请补证或换证。
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版面要求：
1.尺寸： 长85mm，宽55mm。
2.底色：天蓝
3.字体：待定
4.发证机构印章应骑压申报员照片。
5.系统打印所属单位名称时，应根据需要进行折行处理。
正面示例：
中华人民共和国原产地证书申报员证
姓名： 慕容锦
证件号：330205198006083310 照片
申请人名称：宁波翔顺机械设备国际合作
有限公司
申请人登记号：380009999
手签笔迹：
（发证机构印章）
发证日期：2006年10月18日
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附表7：
原产地证书/加工装配证书/转口证书申请书
申请人盖章： 申请人登记号： 证书号：
申报员郑重声明：
本人是被正式授权代表申请人申请办理原产地证书和签署本申请书的。
本人所提供原产地证书及所附单据内容正确无误，如有弄虚作假、冒充证书所列货物、擅改证书等行为，自愿按照有关规定承担法律责任。现将有关情况申报如下：
申请人
名称/地址
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| 联系人
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| 电话
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中 文 品 名
| H.S编码（10位）
| 非原产成份比例
| 数（重）量
| FOB值（美元）
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出口发票号码：
| 出口发票日期：
| 货物FOB总值（美元）：
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贸易方式（请在相应的“□”内处打√ ）
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□ 一般贸易
| □ 加工贸易
| □ 转口贸易
| □ 其它
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启运港
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| 中转国/地区
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| 目的国/地区
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| 出运日期
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申请证书类型：（请在相应的“□”内处打√ ）
□ 原产地证书 □ 加工装配证书 □ 转口证书
□ 其它原产地证书（请列明_________________________________________________）
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备注：
| 现提交出口商业发票副本一份，证书一套，以及其他附件 份，请予审核签证。
申报员（签名）：
电话：
日期： 年 月 日
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