检查项目
| 细化条目
| 回答
| 问题/备注
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流感样病例定义（抽查3人）
| ①发热38度及以上
②伴咳嗽或咽痛
③无其他实验室确诊依据
| 正确、完整答出人数（ ）
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甲型H1N1病例的分类（抽查3人）
| 疑似病例
| 答出人数（ ）
| |
实验室确诊病例
| 答出人数（ ）
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甲型H1N1病例报告的时限要求（抽查3人）
| 答出人数（ ）
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预诊、分诊
| 预诊、分诊制度
| ①有 ②无
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感染性疾病科
| ①有 ②无
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可及的具体操作规程
| ①有 ②无
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体温测量
| 测量地点
| ①预诊、分诊处
②医生办公室
③护士站
④其他
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测量方式
| ①腋下
②口腔
③直肠
④其他（红外体温计等）
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医院流感监测诊室的设置情况
| 内科门诊
| ①有 ②无
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如有内科门诊，前一周报告ILI病例数量
| （ ）例
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内科急诊
| ①有 ②无
|
如有内科急诊，前一周报告ILI病例数量
| （ ）例
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儿科门诊
| ①有 ②无
|
如有儿科门诊，前一周报告ILI病例数量
| （ ）例
|
儿科急诊
| ①有 ②无
|
如有儿科急诊，前一周报告ILI病例数量
| （ ）例
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发热门诊
| ①有 ②无
|
如有发热急诊，前一周报告ILI病例数量
| （ ）例
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监测诊室的来源一致性情况
| 内科门（急）诊流感样病例监测是否涵盖了内科门（急）所有诊室（如呼吸、肾脏、心血管等内科诊室）
| ①是 ②否
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内科门（急）诊流感样病例数和就诊总数的统计范围是否一致
| ①是 ②否
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儿内科门（急）诊流感样病例监测是否涵盖了儿内科门（急）所有诊室（如呼吸、肾脏、心血管等儿内科诊室）
| ①是 ②否
|
儿内科门（急）诊的流感样病例数和就诊总数的统计范围是否一致
| ①是 ②否
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流感样病例登记情况
| 使用全国流感监测方案规定的“ 医院 科门（急）诊流感样病例数和门（急）诊病例就诊总数原始登记表”
| ①是 ②否
|
使用自行设计的流感样病例报告原始登记表
| ①是 ②否
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如果没有使用流感样病例专用登记表，所使用的记录表上是否能清楚、明确地表达ILI病例的定义
| ①是 ②否
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抽查3周各诊室的ILI监测数据与汇总的ILI登记表上的数据是否一致
| ILI不一致的周数（ ）
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网络直报情况
| 是否有专人负责网络直报工作
| ①是 ②否
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抽查网络报告的数据是否按诊室分类要求对应录入
| ①是 ②否
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抽查3周的ILI监测数据，病例原始登记表上的数据与网络上报的数据是否一致
| ILI不一致的周数（ ）
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是否能在信息系统上进行缺报查询操作
| ①是 ②否
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网络直报上报的时间要求
| ①答对②未答对
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流感监测人员接受培训情况
| 2009年度是否接受培训
| ①是 ②否
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培训人次
| （ ）人次
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培训方式
| ①CDC培训
②院内培训
③其他
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流感监测经费的拨付、使用情况
| 是否拨付了2009年的监测经费
| （ ）
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经费总数量
| （ ）元
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其中
是否发给监测、采样人员一定补助用于激励工作积极性
| ①是 ②否
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如果是， 发放数量
| （ ）
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哨点医院流感监测中存在的困难和需求
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