附件：保健食品产品基本情况调查摸底确认表
国家食品药品监督管理局办公室
二〇〇九年七月二十一日
附件：
保健食品产品基本情况调查摸底确认表
1.批准证书持有者基本信息
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名 称
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| 法人代表
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地 址
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联系人
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| 电 话
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传 真
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| E-mail
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2.产品情况
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基本情况
| 现产品名称
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批准文号
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| 批准日期
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保健功能
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原料辅料
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变更（备案）情况
| 批准的变更
（备案）项目
| 变更（备案）前的内容
| 变更（备案）后的内容
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技术转让情况
| 是否技术转让
| 是□ 否□
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受让方名称、地址
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转让方名称、地址
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生产情况
| 是否已生产销售
| 是□ 否□
| 是否委托生产
| 是□ 否□
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自行
生产
| 卫生许可证号
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是否通过GMP审查
| 是□ 否□
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委托
生产
| 受委托生产企业名称
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卫生许可证号
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是否通过GMP审查
| 是□ 否□
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销售情况
| 2008年产品销售额（万元）
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2008年产品利税额（万元）
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是否准备换证
| 是□ 否□
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3.备注
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