时间
| 住院第5-7日（术后第3日）
| 住院第9-11日（术后7日）
|
主
要
诊
疗
工
作
| □医师查房
□停预防性静脉抗菌药物，必要时口服抗菌药物
□必要时切口换药
| □ 检查切口愈合情况与拆线
□ 确定患者出院日期
□ 向患者交代出院注意事项及复查日期
□ 通知出院处
□ 开具出院诊断书
□ 完成出院记录
|
重
点
医
嘱
| 长期医嘱：
□Ⅱ-Ⅲ级护理
□普食
□必要时会阴擦洗
□必要时抗菌药物治疗
| 临时医嘱：
□ 通知出院
|
主
要
护
理
工
作
| □术后饮食指导
□术后心理指导
□给患者讲解各项治疗及护理措施
□晨晚间护理、夜间巡视
| □协助患者办理出院手续
|
病情
变异
记录
| □无 □有，原因：
1.
2.
| □无 □有，原因：
1.
2.
|
护士
签名
| 白班
| 小夜班
| 大夜班
| 白班
| 小夜班
| 大夜班
|
| | | | | | |
医师
签名
| | |
计划性剖宫产临床路径
（2009版）
一、计划性剖宫产临床路径标准住院流程
（一）适用对象。第一诊断为首选治疗方案符合：
子宫下段剖宫产术ICD-9-CM-3：74.1手术编码者
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1. 骨盆及软产道异常；
2. 胎儿因素；
3. 羊水过少；
4. 头盆不称；
5. 高龄初产妇；
6. 慢性胎儿窘迫；
7. 有影响阴道分娩的各种合并症；
8. 孕妇及家属要求。
（四）标准住院日为9 天。
（五）进入路径标准。
1. 第一诊断为首选治疗方案符合：
ICD-9-CM-3：74.1子宫下段剖宫产术手术编码者；
2. 孕妇患有其他疾病时，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）0-2天，所必须的检查项目。
1. 血、尿常规；
2. 凝血功能；
3. 感染性疾病筛查（孕期未作的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
4. 其他根据病情需要而定。
（七）选择用药。
1．按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；
2．抗菌药物选择第一代头孢类；
3．预防性用药时间为断脐后使用。
（八）手术日为入院第 2天。
1. 麻醉方式：硬膜外或腰硬联合；
2. 手术方式：子宫下段剖宫产术；
3. 术中用药：缩宫素10-20μ，抗菌药物；
4. 输血：必要时输血；
5. 新生儿处理：断脐、保暖、清理呼吸道等常规处理。
（九）术后住院恢复≤7 天。
1. 必须复查的检查项目：血常规，尿常规；
2. 术后用药：抗菌药物，缩宫药物；
3. 预防性抗菌药物：第一代头孢类，术后72小时内停止使用。
（十）出院标准。
1. 一般状况良好，体温正常；
2. 血、尿常规基本正常；
3. 切口愈合良好；
4. 少量阴道出血。
（十一）有无变异及原因分析。
1. 孕妇原因延期手术；
2. 子宫复旧不良，并发阴道流血过多；
3. 并发产褥感染；
4. 切口延期愈合。
二、计划性剖宫产临床路径表单
适用对象：第一诊断为首选治疗方案符合：子宫下段剖宫产术者（手术编码ICD-9-CM-3：74.1）
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期：
年
月
日 出院日期：
年
月
日 标准住院日： ≤9 天
时间
| 住院第1天
| 住院第2天（手术日）
|
主
要
诊
疗
工
作
| □ 询问孕期情况、既往病史与体格检查
□ 完成产科入院记录
□ 常规辅助检查
□ 上级医师查房与分娩方式评估
□ 确定诊断和手术时间
□ 完成上级医师查房记录、术前小结
□ 签署“手术知情同意书”
□ 签署“输血知情同意书”
□ 完成麻醉科“麻醉知情同意书”
□ 完成“术前准备”
□ 向孕妇及家属交代术前注意事项
| □ 手术（剖宫产术）
□ 完成手术记录
□ 上级医师查房
□ 完成手术日病程记录和上级医师查房
□ 向孕妇及家属交代术后注意事项
□ 确定有无手术并发症
□ 确定有无麻醉并发症（麻醉科医师随访）
|
重
点
医
嘱
| 长期医嘱：
□ 产科常规护理
□ Ⅱ级护理
□ 普食
□ 听胎心1次/4-6小时
□ 胎心监护1-2次/日
临时医嘱：
□ 血常规、尿常规
□ 凝血功能
□ 孕期未查的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等感染性疾病筛查
□ 胎儿超声及脐带血流检查
□ 拟明日上午时在硬膜外或腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术
□ 明晨禁食水
□ 明晨留置尿管
□ 常规备皮
□ 抗菌药物皮试
□ 必要时配血、备血
| 长期医嘱：
□ 剖宫产术后常规护理
□ Ⅰ级护理
□ 禁食水12小时后流食
□ 测血压：1次/15分钟，2小时血压平稳后，改为每日两次。观察宫底及阴道出血情况
□ 尿管引流接无菌袋
□ 会阴擦洗2/日
□ 乳房护理
□ 静脉输液1次/日
□ 抗菌药物
□ 缩宫素
□ 剖宫产新生儿护理常规：
□ 新生儿抚触 1/日
□ 新生儿油浴 1/日
□ 脐部护理
临时医嘱：
□ 低流量吸氧（术后）
□ 维生素K1 5mg im
□ 注射卡介苗及乙肝疫苗
|
主
要
护
理
工
作
| □ 入院介绍（介绍病房环境、设施和设备）
□ 入院护理评估
□ 静脉取血
□ 指导孕妇到相关科室行超声等检查
□ 术前患者准备（术前沐浴、更衣、备皮）
□ 术前物品准备
□ 术前心理护理
□ 提醒孕妇明晨禁食水
| □ 为新生儿注射卡介苗及乙肝疫苗
□ 随时观察产妇情况
□ 帮助产妇早开奶、早吸吮
□ 术后心理护理及生活护理
□ 健康教育包括饮食等指导产妇术后活动
□ 夜间巡视
|
病情
变异
记录
| □无 □有，原因：
1.
2.
| □无 □有，原因：
1.
2.
|
护士
签名
| 白班
| 小夜班
| 大夜班
| 白班
| 小夜班
| 大夜班
|
| | | | | | |
医师
签名
| | |
时间
| 住院第3天（术后第1日）
| 住院第4日（术后第2日）
|
主
要
诊
疗
工
作
| □ 医师查房，进行手术及手术切口评估，确定有无手术并发症及手术切口感染
□ 儿科医师查房
□ 完成日常病程记录
□ 完成上级医师查房记录
□ 腹部切口换药（必要时）
| □ 医师查房，进行手术及手术切口评估，确定有无手术并发症及手术切口感染
□ 完成日常病程记录和上级医师查房记录
□ 腹部切口换药（必要时）
|
重
点
医
嘱
| 长期医嘱：
□ 剖宫产术后常规护理
□ Ⅰ级护理
□ 排气后半流食
□ 测血压1次/日
□ 观察宫底及阴道出血情况
□ 乳房护理
□ 静脉输液1次/日
□ 抗菌药物
□ 缩宫药物
□ 剖宫产新生儿护理常规
□ 新生儿抚触 1/日
□ 新生儿洗浴1/日
□ 脐部护理
临时医嘱：
拔除留置导尿管
| 长期医嘱：
□ 剖宫产术后常规护理
□ Ⅱ级护理
□ 半流食或普食
□ 乳房护理
□ 抗菌药物
□ 剖宫产新生儿护理常规
□ 新生儿抚触 1/日
□ 新生儿洗浴1/日
□ 脐部护理
|
主
要
护
理
工
作
| □ 随时观察产妇情况
□ 指导产妇喂母乳
□ 术后心理护理及生活护理
□ 指导产妇术后活动
□ 夜间巡视
| □ 随时观察产妇情况
□ 指导产妇喂母乳
□ 术后心理护理及生活护理
□ 指导产妇术后活动
□ 夜间巡视
|
病情
变异
记录
| □无 □有，原因：
1.
2.
| □无 □有，原因：
1.
2.
|
护士
签名
| 白班
| 小夜班
| 大夜班
| 白班
| 小夜班
| 大夜班
|
| | | | | | |
医师
签名
| | |
