股骨干骨折临床路径
（2009版）
一、股骨干骨折临床路径标准住院流程
（一）适用对象。第一诊断为 股骨干骨折（ICD10：S72.30）
行股骨干骨折内固定术（ICD9CM-3：79.35）
（二）诊断依据。
根据《临床医疗护理常规外科诊疗常规》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1. 病史：外伤史；
2. 体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动；
3. 辅助检查：X线检查发现股骨干骨折。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床医疗护理常规外科诊疗常规》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1. 年龄在16岁以上；
2. 伤前生活质量及活动水平；
3. 全身状况允许手术；
4. 首选髓内针固定，也可根据具体情况选择其他固定方式。
（四）标准住院日为≤16 天。
（五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合ICD10：S72.30股骨干骨折疾病编码；
2. 外伤引起的单纯性、新鲜股骨干骨折；
3. 除外病理性骨折；
4．除外合并其他部位的骨折和损伤；
5．除外对股骨干骨折手术治疗有较大影响的疾病 （如心脑血管疾病） ；
6．需要进行手术治疗。
（六）术前准备（术前评估）0-7 天，所必须的检查项目。
1．血常规、血型、尿常规＋镜检、电解质检查、肝肾功能、凝血功能检查、感染性疾病筛查；
2．胸部X光片、心电图；
3．骨科X线检查，必要时行CT检查；
4．其他根据病情需要而定：如血气分析、肺功能检查、超声心动图、动态心电图、双下肢血管彩色超声；
5．根据具体情况，使用预防下肢深静脉血栓形成的药物（术前24-48小时停止用药）。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1. 按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药；
2. 预防性用药时间为术前30分钟；
3. 手术超时3小时加用一次；
4. 术中出血量大于1500ml时加用一次；
5. 术后3天内停止使用预防性抗菌药物，可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。
（八）手术日为入院第 0-7 天。
1. 麻醉方式：椎管内麻醉或全麻；
2. 手术方式：股骨干骨折内固定术；
3．手术内固定物：带锁髓内针或钢板螺钉（开放骨折可考虑选择外固定架）；
4. 术中用药：麻醉用药、抗菌药；
5. 输血：根据出血情况。
（九）术后住院恢复6-9 天。
1. 必须复查的项目：血常规、凝血功能、X光检查；
2. 必要时复查的项目：电解质、肝肾功能、CT；
3. 术后用药：
（1）抗菌药物：按《抗菌药物临床应用指导原则》
（卫医发〔2004〕285号）执行；
（2）预防下肢静脉血栓形成药物；
（3）其他对症药物：消肿、止痛等。
4. 保护下功能锻炼。
（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。
1. 体温正常、常规化验无明显异常；
2. X光片证实复位固定符合标准；
3. 切口无异常；
4. 无与本病相关的其他并发症。
（十一）有无变异及原因分析。
1．并发症：本病常伴有其他部位损伤，应严格掌握入选标准。但仍有一些患者因骨折本身带来的一些合并症而延期治疗，如大量出血需术前输血、血栓形成、血肿引起体温增高等；
2．合并症：老年人本身有许多合并症，如骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病等，骨折后这些疾病可能加重，需同时治疗，而需延期治疗；
3．内固定物选择：根据骨折类型选择适当的内固定物。
二、股骨干骨折临床路径表单
适用对象：第一诊断为 股骨干骨折（ICD10：S72.30 ）行股骨干骨折内固定术（ICD9CM-3：79.35）
患者姓名：
性别：
年龄：
住院号：
门诊号：
住院日期：
年
月
日 出院日期：
年
月
日 标准住院日 ≤16天
时间
| 住院第1天
| 住院第2-4天
| 住院第3-5天
|
主
要
诊
疗
工
作
| □ 询问病史与体格检查
□ 完成首次病程记录
□ 完成大病历
□ 开具常规检查、化验单
□ 上级医师查房
□ 确定诊断
□ 行患肢牵引或制动
| □ 上级医师查房与手术前评估
□ 确定诊断和手术方案
□ 完成上级医师查房记录
□ 实施所有需要检查的项目
□ 收回实验室检查结果
□ 请相关科室会诊
| □ 完成所需检查
□ 对影响手术进行的异常检查结果进行复查
□ 上级医师查房与术前评估
□ 有并发症时请相关科室会诊
|
重
点
医
嘱
| 长期医嘱：
□ 骨科常规护理
□ I级护理
□ 饮食医嘱（普食/流食/糖尿病饮食）
□ 患肢牵引、制动
临时医嘱：
□ 血常规、血型
□ 尿常规＋镜检
□ 凝血功能
□ 电解质、肝肾功能
□ 感染性疾病筛查
□ 血气分析（必要时）
□ 胸部X光检查
□ 心电图
□ 肢体拍片（必要时）
| 临时医嘱：
□ 超声心动图
□ 肺功能测定（必要时）
□ 24小时动态心电图（必要时）
□ 动态血压监测（必要时）
□ 双下肢血管彩色超声
| 临时医嘱：
□ 对影响手术进行的异常检查结果进行复查
|
主要
护理
工作
| □ 入院介绍（病房环境、设施等）
□ 入院护理评估
□ 观察患肢牵引、制动情况及护理
□ 指导功能锻炼
| □ 随时观察患者情况
□ 心理与生活护理
□ 指导功能锻炼
□ 术前宣教
□ 夜间巡视
| □ 随时观察患者情况
□ 心理与生活护理
□ 指导功能锻炼
□ 术前宣教
□ 夜间巡视
|
病情
变异
记录
| □无 □有，原因：
1.
2.
| □无 □有，原因：
1.
2.
| □无 □有，原因：
1.
2.
|
护士
签名
| 白班
| 小夜班
| 大夜班
| 白班
| 小夜班
| 大夜班
| 白班
| 小夜班
| 大夜班
|
| | | | | | | | | |
医师
签名
| | | |
时间
| 住院第4-6日
| 住院第5-7日（手术日）
| 住院第6-8日（术后第1日）
|
主
要
诊
疗
工
作
| □ 向患者及其家属交待术前注意事项
□ 签署手术知情同意书
□ 麻醉师术前访视并签署知情同意书
□ 签署自费项目协议书
□ 签署输血知情同意书
□ 完成手术前各项准备
| □ 实施手术
□ 完成术后病程记录
□ 24小时内完成手术记录
□ 向患者及其家属交待手术后
注意事项
□ 检查有无手术并发症
□ 麻醉科医师随访，检查麻醉并发症
| □ 查看患者
□ 上级医师查房
□ 完成术后病程记录
□ 向患者及其家属交待手术后注意事项
□ 复查血常规
□ 复查电解质（必要时）
□ 指导患肢功能锻炼
|
重
点
医
嘱
| 临时医嘱：
□ 明日在椎管内麻醉或全麻下行股骨干骨折内固定术
□ 术晨禁食水
□ 术区备皮
□ 抗菌素皮试
□ 配血（必要时）
| 长期医嘱：
□ 骨科常规护理
□ I级护理
□ 普食或流食（术后6小时后）
□ 切口引流
□ 心电监护或生命体征监测
□ 补液＋抗菌药物应用
临时医嘱：
□ 急查血常规（必要时）
□ 输血（必要时）
| 长期医嘱：
□ 骨科常规护理
□ I级护理
□ 普食或流食
□ 切口引流
□ 补液＋抗菌药物应用
临时医嘱：
□ 复查血常规及生化检查
□ 输血（必要时）
|
主要护理工作
| □ 术前患者准备（手术前沐浴 更衣备皮）
□ 手术前物品准备
□ 手术前心理护理
□ 提醒患者术晨禁食水
□ 肠道准备（必要时）
| □ 术前给予麻醉前用药
□ 随时观察患者情况
□ 手术后心理与生活护理
□ 指导功能锻炼
□ 观察并记录引流情况
□ 夜间巡视
| □ 随时观察患者情况
□ 手术后心理与生活护理
□ 指导并监督患者活动
□ 观察并记录引流情况（必要
时）
□ 夜间巡视
|
病情
变异
记录
| □无 □有，原因：
1.
2.
| □无 □有，原因：
1.
2.
| □无 □有，原因：
1.
2.
|
护士
签名
| 白班
| 小夜班
| 大夜班
| 白班
| 小夜班
| 大夜班
| 白班
| 小夜班
| 大夜班
|
|
|
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|
|
|
|
|
医师
签名
| | | |
