附录5：
（图标略）
农垦农产品质量追溯标识
继续许可使用申请书
申请单位：（公章）
申请日期 年 月 日
申请继续使用农垦农产品质量追溯标识
承 诺 书
我单位已充分了解农垦农产品质量追溯要求及追溯标识管理等有关规定，愿继续承担相关责任与义务，并自愿申请在
产品外包装及说明、宣传性材料上继续使用农垦农产品质量追溯标识。
现郑重承诺如下：
1.保证《农垦农产品质量追溯标识继续许可使用申请书》中填写的内容和提供的有关材料全部真实、准确，如有虚假成分，本公司愿负法律责任。
2.获得许可后，保证严格按农垦农产品质量追溯要求及追溯标识管理要求组织生产、加工和销售。愿意接受追溯标识管理机构组织实施的监督检查与指导，并积极采纳相关意见与建议。
3.凡因我单位自身原因给农垦农产品质量追溯标识形象造成不良影响，愿依据《农垦农产品质量追溯标识管理办法》的有关规定，继续承担相应经济和法律责任。
法人代表（签字） 申请单位（公章）
年 月 日
追溯标识继续使用期变更情况
单位名称
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法人代表
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注册地址
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邮政编码
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联系人
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联系电话
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传真电话
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电子邮件
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单位网址
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继续期变化项
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