医疗卫生机构注册服务主要由医政(卫监)来使用,完成医疗卫生机构的注册。
(四)医疗卫生术语和字典注册服务
建立术语和字典注册库,用来规范医疗卫生事件中所产生的信息含义的一致性问题。术语可由平台管理者进行注册、更新维护;字典既可由平台管理者又可由机构来提供注册、更新维护。
二、健康档案存储服务
健康档案存储服务是一系列存储库,用于存储健康档案的信息。根据健康档案信息的分类,健康档案存储服务分为七个存储库:个人基本信息存储库、主要疾病和健康问题摘要存储库、儿童保健存储库、妇女保健存储库、疾病控制存储库、疾病管理存储库以及医疗服务存储库。
三、医疗卫生信息共享和协同服务
医疗卫生信息共享和协同服务基于健康档案存储服务,提供医疗卫生机构之间的信息共享服务和业务协同服务。
根据健康档案信息的分类和服务需要,医疗卫生信息共享和协同服务分为七个域:个人基本信息域、主要疾病和健康问题摘要域、儿童保健域、妇女保健域、疾病控制域、疾病管理域以及医疗服务域。这些域又可以进一步细分为若干个子域,例如医疗服务域可以分为诊断信息域、药品处方域、临床检验域、医学影像域。
(一)个人基本信息域
个人基本信息域对外提供个人基本信息共享服务。
(二)主要疾病和健康问题摘要域
主要疾病和健康问题摘要域是区域卫生信息平台中的一个核心部件,它将所有与个人健康相关基础摘要信息进行汇集、存储、并对外提供服务。主要疾病和健康问题摘要域在区域卫生信息平台中主要包含以下内容:血型、过敏史、慢病信息等,这些的摘要信息汇集不是从某个基础业务系统中单独获取,而是从众多的基础业务系统中抽取汇集而成。摘要域的主要服务方式是为医疗卫生人员提供一种通用的、及时的、可信的调阅服务,为医疗卫生人员在进行医疗卫生服务时能够及时、快捷的了解患者、居民基础健康信息提供一种技术支撑。
(三)儿童保健域
儿童保健域用于维护及管理区域妇幼机构、社区卫生服务中心、儿童医院、幼托机构、计生委、民政局等机构所产生的儿童保健数据及提供的儿童保健服务。数据主要包括出生医学证明、新生儿疾病筛查、出生缺陷监测、体弱儿童管理、儿童健康体检、儿童死亡管理等数据。
儿童保健域数据体现了数据间的联动性,如根据出生医学证明可以触发新生儿访视和儿童计划免疫服务。
(四)妇女保健域
妇女保健域用于维护及管理区域妇幼机构、社区卫生服务中心、助产医院、计生委、民政局等机构所产生的妇女保健数据及提供的妇幼保健服务。数据主要包括妇女婚前保健、计划生育、妇女病普查、孕产妇保健服务及高危管理、产前筛查与诊断、孕产妇死亡报告等数据。
妇女保健数据体现了数据间的联动性,如妇女在三级医院发现自己怀孕后,需要三级医院将怀孕数据及时传送到妇女所在的社区卫生服务中心及区妇幼保健所,由社区卫生服务中心的防保医生提供产前保健服务,社区服务中心也需将此产前保健数据传送给妇女生产医院,生产医院将妇女产前检查、分娩数据传送回社区卫生服务中心,社区卫生服务可获知妇女分娩并及时上门进行产后访视服务。
(五)疾病控制域
疾病预防控制域用于维护和管理区县CDC、社区卫生服务中心、二三级医院、地市CDC所产生的突发公共卫生事件应急处置和日常业务管理(人群健康的疾病预防控制级监测、干预、评估)数据及各种服务。突发公共卫生事件应急处置数据是针对事件处置的全过程管理数据,日常业务管理数据是针对人群的疾病健康预防和控制的数据。
数据主要包括免疫接种、传染病报告、结核病防治、艾滋病综合防治、血吸虫病病人管理、职业病报告、职业性健康监护、伤害监测报告、中毒报告、行为危险因素监测、死亡医学登记。
数据着重体现了过程性及联动性,即区域内各个医疗机构(CDC、医院、社区卫生服务中心)形成紧密的卫生业务联动,如某社区的居民在市级三级医院发现传染病,需要市级三级医院形成传染病管理报告卡,并将报告卡数据传送到居民所在的社区卫生服务中心及区CDC,区CDC负责审核报告卡,社区卫生服务中心的防保医生进行上门确认及随访,区CDC审核随访数据。
(六)疾病管理域
疾病管理域用于维护和管理区县CDC、社区卫生服务中心、二三级医院、地市CDC所产生的疾病管理数据及各种服务。
数据主要包括高血压病例管理、糖尿病病例管理、肿瘤病例管理、精神分裂症病例管理、老年人健康管理、成人健康体检。
数据着重体现了过程性及联动性,即区域内各个医疗机构(CDC、医院、社区卫生服务中心)形成紧密的卫生业务联动,如某社区居民在市级三级医院发现糖尿病,需要市级三级医院马上形成糖尿病管理报告卡,并将报告卡数据传送到居民所在的社区卫生服务中心及区CDC,区CDC负责审核报告卡,社区卫生服务中心的防保医生进行上门确认及随访,区CDC审核随访数据。
(七)医疗服务域
医疗服务域是用于临床信息共享和医疗业务协同的,包括诊断信息域、药品处方域、临床检验域、临床检查域和医学影像域。
1. 诊断信息域
药品处方域系统--也被称为药物信息系统(DIS)。DIS 系统记录处方和药物治疗信息,提供完整的患者用药记录,并为医师开处方和调配药物提供决策支持服务。区域卫生信息平台药品处方域服务支持用户通过药品处方域存储服务提取患者临床数据并显示。
2. 药品处方信息域
药品处方域系统--也被称为药物信息系统。药物信息系统记录处方和药物治疗信息,提供完整的患者用药记录,并为医师开处方和调配药物提供决策支持服务。区域卫生信息平台药品处方域服务支持用户通过药品处方域存储服务提取患者临床数据并显示。
3. 临床检验信息域
临床检验信息域系统--也被称为区域实验室信息系统,是一个管理患者检验申请单和向临床医师发布患者检验结果的区域系统。在不同的卫生管理区域,实验室域系统可采取各种不同的形式和规模。关键在于要将浏览检验结果的解决方案与为了获得结果而涉及的与医嘱信息相关的一系列支持数据的解决方案的区别开来。
可以汇总化验结果及伴随数据(如之前的医嘱),这样可以向医疗卫生人员提供结果汇总信息视图。在最简单的状态下,检验域系统会自动从源系统中采集检验相关事件,如申请、标本、检验结果,并且允许基于标准消息查询这些数据以提取其中的任何信息。更先进的解决方案除提供这些基本功能外,也将支持流程自动化和申请及结果生成状态的管理,同时也会以一个更加积极的方式与源系统交互,生成警告和通知,以加快处理。
检验信息域服务通过基于标准的消息与产生和管理申请的实验室系统进行交互,同时也与系统中用以产生结果的采样和检测机构进行交互。换句话说,实验室机构内的医师用户和实验技师用户使用其本地信息系统解决方案进行其工作。这些应用系统,通过与信息平台相连接,能把关键相关结果数据发布或提升到患者的电子健康记录中。
4. 医学影像域(扩展)
医学影像域用于维护和管理医学影像的医嘱和结果信息,医学影像检查是健康档案的一个重要组成部分。大容量图像和其他二进制文件的管理和高效传输的技术要求是使得这部分服务独立成域的原因。
该服务允许集中获取和共享大型分布式网络中符合DICOM 的对象。这些网络包括在医院或诊断中心实施的图像归档及通讯系统(PACS)以及产生图像的诊断设备。通常情况下,与医学影像检查相关的数据有两部分,一份用于说明概要结论的书面报告和影像。影像可以采取不同的形式,如视频或声音,但多数时候会采取一张或多张影像的形式。无论是书面报告,还是用来达成结论的关键影像都可从数据中心服务中获得。
这里讨论的影像图像是典型的业务流程的最终结果,这些业务流程都开始于创建一个由临床医师为进行某一类型检查开立的医嘱。在数据中心域中,医嘱将被表现为一套支持某一图像诊断结果的数据,因此,可作为客户电子健康记录的一部分。
其他类型的二进制对象也可由数据中心域处理。实际例子包括:来自一个远距离会议的与临床有关的患者健康记录视频流剪辑,或任何来自不同设备(心电图,呼吸监视器等等)的数字流数据。
提供快捷、方便以满足存取大型图片或其他类型流对象的功能是一个挑战。区域卫生信息平台数据中心域服务支持用户查询数据中心域存储库中患者的临床数据并显示出来。集中管理的索引服务,作为全程健康档案服务的一部分,在记录患者接受医疗服务的场所和类型的数据中心信息上发挥了重要作用。当最终用户访问一个影像(或其他对象)以供浏览时,这个索引机制是DI域服务工作的核心。
四、全程健康档案服务
全程健康档案服务用于处理区域卫生信息平台内与数据定位和管理相关的复杂任务。该服务包括相关的索引信息,这些索引链接不同存储服务所保存的数据到一个特定的个人、医疗卫生人员、医疗卫生机构或者可以实时获取这些数据的服务点。全程健康档案服务负责分析来自外部资源的信息,并恰当地保存这些数据到存储库中,可以反向地响应外部医疗卫生服务点的检索、汇聚和返回数据。全程健康档案服务也知道其他区域卫生信息平台可能在客户端保存的附加数据,也能够对那些区域卫生信息平台转发数据请求,并合并返回数据和本地信息。反过来,全程健康档案服务也能响应来自其他区域卫生信息平台的信息请求。全程健康档案服务是平台系统架构的核心组件。该服务负责实现平台互联互通性规范,还可能使用由区域卫生信息平台内提供的组件和服务同其他区域卫生信息平台互动来完成某一项事务。
在某种意义上,全程健康档案服务是区域卫生信息平台的核心。通常,数据更新事务可能需要或不需要使用全程健康档案服务,许多数据更新事务希望能直接分派到特定的注册目录、健康档案存储服务。这样的数据更新事务例子包括:处方药品域系统传来的新药品的调配事件,或者来自实验室检验机构的应用系统发送给区域卫生信息平台的新检验结果,或者来自医院的PACS应用系统发送给区域卫生信息平台的诊断成像结果集。
另一方面,所有到区域卫生信息平台中访问数据的事务希望由全程健康档案服务进行处理。全程健康档案服务是区域卫生信息平台中唯一一个知晓所有的事务和业务逻辑以及数据访问规则的部件,所以它可以围绕任何数据主题汇集出真正的全程和综合的健康档案视图。
(一)索引服务
索引服务全面掌握区域卫生信息平台所有关于居民的健康信息事件,包括居民何时、何地、接受过何种医疗卫生服务,并产生了哪些文档。索引服务主要记录两大类的信息,一是医疗卫生事件信息,另一为文档目录信息。
区域卫生信息平台用户在被授权的情况下,可以通过全程健康档案服务提供的索引服务从基本业务系统查看某居民的健康事件信息,以及事件信息所涉及的文档目录及摘要信息。再结合健康档案数据存储服务可以实现文档信息的即时展示,使用户更多的了解居民(患者)既往的健康情况,为本次医疗服务提供相应的辅助参考作用。
(二)业务服务
这个组件由处理健康档案数据访问事务的服务组成。这些服务被组合在一起建立一个以处理和管理这些健康档案访问事务的场景。这是区域卫生信息平台内协调和执行事务的唯一地点,其中需要涉及区域卫生信息平台里的多个服务和系统、或需要访问其他区域卫生信息平台的事件。这一组件中的服务管理着区域卫生信息平台中事务的全局性表示、编排流、响应组装、业务规则应用以及与区域卫生信息平台的各类其他系统或服务的数据访问。业务联动的众多需求则需要本业务服务组件来配合实现。包括的主要服务组件有:
1. 组装服务
一个平台互联互通规范的执行可能包括调用不同的组件生成多个结果集。组装服务将把这些结果集一起组合成一定输出格式。这些服务将使用组合模板的方式来实现这些功能.
2. 编排服务
这些服务管理注册、存储和提取,更重要的是各类处理流程的编排协同。编排服务是驱动事务执行的引擎。它知道服务产生的步骤,知道怎样为了触发和管理每一步并行或串行实现而调用服务。
3. 业务规则服务
业务规则服务组件是由细颗粒的验证和逻辑处理规则对象的采集器,它在运行期间进行组合以执行适用于正在被处理的特定类型的平台互联互通性事务的业务逻辑。这些业务规则可以被硬编码(指作为程序代码)进入域业务组件或者可以通过业务规则服务动态的使用。
4. 标准化服务
这些服务是在平台互联互通性执行的语境中被调用以转换成不同形式下描述的数据。典型地,这个服务常用于应用标准,把特定的输入串修改成符合标准化基础的编码串。数据的格式和实质含义都可以转换。特殊的逻辑和编码表常用于完成这种转化。
5. 数据质量服务
用于跟踪和监控区域卫生信息平台里的数据质量。因为区域卫生信息平台的数据是用于研究、监测和进行临床决策的,跟踪区域卫生信息平台内部信息质量水平的能力是一个必须的特性。这些服务能用于支持人工数据质量评估处理,将来甚至发展到完全自动的数据质量指标评估。例如:某些指标可以从监控应用业务逻辑算法的结果中得到。
(三)数据服务
这些服务为健康档案业务服务提供功能性的支持,以执行正确的数据访问过程和与不同的注册服务、存储服务、业务管理或辅助决策服务交互所需的转换。通常,全程健康档案服务可以与平台内部组件相互作用。它依赖于基于标准的通信机制,并使用交换层来执行这种相互作用,或者使用更为直接或私有化的接口机制来访问或更新数据到任何一种注册服务、存储服务。数据服务用在两个场景里:记录和获取健康档案数据的在线业务场景,加载和管理健康档案存储库和注册信息的管理功能场景。数据服务所包含的主要服务组件有:
1. 复制服务
在现有的区域卫生信息平台内的系统或数据库之间提供数据复制功能。
2. 数据仓库服务
数据仓库服务管理从不同的存储库中抽取和插入数据,经过抽取、转换和装载等加工处理后,提供生成区域卫生信息平台范围内使用的各种数据分析利用资源。
3. 键值管理服务
当数据访问来自不同数据源时,会出项这样的情况,即某个主索引键或次索引键在源系统间不唯一或不存在。键值管理服务将在健康档案存储库插入和更新操作期间生成和管理这些键值。
4. 数据访问服务
为不同的注册库、电子健康记录系统或辅助服务相关的数据访问过程的正确调用提供支持。它存储着有关数据结构和调用过程的元数据,以在运行I-IPs的语境中或数据维护类型过程中执行存储库的操作。
(四)事务处理
根据对事物的调用和处理,全程健康档案服务将配置成协调处理所有的“列表”和“获取”事务。对于任何这些事务,将建立管理这些事务的语境,将知晓如何调用一个特定的编排流,并指导编排流的执行,允许在实现这些事务时调用适当的服务。典型的调用包括:
1.调用个人、医疗卫生人员和医疗卫生机构注册服务来鉴别每个实体,并且在它们的使用过程中获得区域卫生信息平台内部标识符;
2.通过交换层服务去调用许可、加密、数字签名、访问控制、匿名访问或其他任何服务,这些服务用于对事务的实现施加适当的控制;
3.调用平台定位服务,以确定特定居民的特定事务在不同区域存储服务可能有数据的情况下,需要查询其他哪些区域卫生信息平台;
4.调用存储服务来执行特定平台互联互通规范时访问或获取数据;
5.通过交换层服务将子事务代理调用到存有客户相关数据的其他区域卫生信息平台中;
6.通过交换层服务为正在执行的平台互联互通规范传递一个组合响应。
为了担当处理健康档案数据访问事务的核心,全程健康档案服务必须有能力建立健康档案的完整视图。全程健康档案服务中的索引服务提供这一能力。当全程健康档案服务处理事务时必须依赖索引服务,索引服务可以了解在健康档案里存有哪些数据,并知道这些数据在参与到区域卫生信息平台中的众多系统里的位置。当全程健康档案服务是索引服务所有者时,在索引服务里全程健康档案服务也会提供一套特定的事务来管理、维护和使用索引数据。
集中处理复杂的复合事务时,全程健康档案服务是一个事务处理层,侧重于处理复杂的混合事务,这些事务需要得到一个多域或多平台的信息视图。希望大多数区域卫生信息平台数据访问事务获得这类能力,因为来自于注册服务、访问和同意管理服务、并且常常一个或多个存储服务的数据必须结合在一起才能实现一个请求。本质上,希望到达区域卫生信息平台的更新或“PUT”事件对于单一的域是特定的并被限制在处理该域的一个数据存储服务组件范围内。
五、信息接口服务
信息接口服务包括两大类服务:通信总线服务和平台公共服务。
(一)通信总线服务
通信总线服务支持数据存储服务、业务管理、辅助决策以及与基本业务系统和健康档案浏览器之间的底层通信。主要服务组件包括消息服务和协议服务。
消息服务组件:由处理消息内容的服务所组成,该消息的应用和网络协议的封装已经被协议服务组件所分离。这个组件中的服务包括解析、串行化、加密和解密、编码和解码、转换和路由功能。
协议服务组件:用来处理网络、传输和应用层协议。这些服务支持可热部署模块,以支持各种应用级协议,如Web Services(WS-I)、ebXML、SOAP 和远程调用协议,如RMI、DCOM、.NET等。
(二)平台公共服务
平台公共服务主要是指应用软件系统管理所包含的上下文管理、应用审计、安全管理、隐私保护等服务。
语境管理:语境管理是实现医疗卫生服务机构与区域卫生信息平台之间交互时上下文环境状态的管理,主要提供缓存和会话服务。
缓存服务:这些服务用于管理缓存,并在可被配置设置的基础上提供与缓存响应相关的功能。这些设置可包括生存时间,持久度,缓存循环,基于角色缓存等。
会话管理服务:这些服务管理用户会话。一个用户会话将包含会话ID、功能和角色信息、授权信息、其它信息,该系统可以选择存储这些信息以提供有效的信息访问。
通用服务:这些组件提供审计服务、日志管理和通用错误和异常处理服务:
审计服务:这些服务提供配置信息审计的能力,并为其它服务提供审计支持的接口。审计服务将管理自己的数据源并使用其他服务,如编排、数据服务、日志管理服务、报告等。这些服务用于管理缓存,并在可被配置设置的基础上提供与缓存响应相关的功能。
错误/例外处理服务:这些服务提供了一个接口,以抛出和管理错误及其他业务例外。例外包括系统/应用级例外到发现由损坏或脏数据等导致的例外。错误/例外处理服务将使用日志管理服务来记录出错信息。
日志管理服务:这些服务用来管理应用、系统、安全等日志。各种服务都将产生事件日志。这些事件将根据配置记录在事件日志中。日志可以被保存在平面文件、关系型数据库、系统事件日志库等。其他服务,如警报/通知服务,可以结合日志管理服务,以提供其他增值能力。
集成服务:基础服务主要基于消息代理、映射服务、排队服务和服务目录,提供管理集成功能。
代理服务:这些服务读取结构化的业务信息来理解正在处理的事务类型。基于此,整个事务作为一个单元被代理传递到适当的服务去执行。
映射服务:这些服务帮助创建一个将源文件格式翻译成目标格式的映射文件。这项服务可用于从xml 文件映射到平面文件及其他格式,反之亦然。
排队服务:这些服务提供存储转发能力。他们可以使用消息队列以及其他持久性机制来储存资料。它们可用于异步类型的操作。
服务目录服务:每个由EHR 支持的业务消息注册时使用这项目录服务。这些服务管理服务目录及伴随的服务描述。代理发生器可以利用服务描述创建代理类。
互联互通性:互联互通性组件主要用来处理那些与各种存储库、注册服务交互的搜索/解析功能。该组件还包括提供区域卫生信息平台之间的互联互通性服务,诸如处理与远程区域卫生信息平台相关事务的业务。交换层将使用互联互通性服务触发和管理这些信息平台之间的事务。
互联互通性服务:这些服务用来管理对服务的调用,这些调用从交换层发出,指向区域卫生信息平台内的不同系统(注册、业务管理、电子健康档案服务或辅助决策服务);或当事务必需向远程区域卫生信息平台发起时。
查询/获取服务:这些服务用来处理与解析服务的交互,类似在居民、医护工作者和机构注册中提供的同类功能。这些服务在使用EHR 定位服务时也将涉及到。
管理服务:该组件提供区域卫生信息平台与交换层的配置管理功能,主要涉及如下几类服务:
配置服务:这些服务用来配置信息平台,包括共享健康档案数据存储库、元数据、服务组件、支持模式、安全、对话和缓存机制等。这些服务提供了这样一个机会,即把影响区域卫生信息平台各独立部分行为参数的配置和管理的机制和过程集中化。
管理服务:这项服务提供了一个通用接口来管理和监控信息平台的各个方面。配置服务处理的是系统级配置,而管理服务处理的是系统的用户配置方面。管理服务还提供监控功能,使得管理员可以跟踪正在进行的健康档案服务的运行性能。
政策管理服务:这项服务管理基于区域卫生管理机构治理政策的政策框架和控制信息平台系统运行的过程。
安全与隐私:安全与隐私服务提供了保护患者隐私和各区域卫生管理机构实施安全与隐私政策所需的功能。
匿名化服务:这些服务保护患者的隐私和安全,确保在信息平台中以及提供正常医疗服务以外的(例如医疗保险、管理、以及某种形式的研究)传递中使用的患者资料不向非授权用户透露患者的身份。
许可指令管理服务:许可指令管理服务转换由立法、政策和个人特定许可指令带来的隐私要求,并将这些需求应用到区域卫生信息平台环境中。在提供访问健康档案或经过区域卫生信息平台传输健康档案之前,这些服务应用于健康档案以确定患者或个人的许可指令是否允许或限制健康档案的公开。这些服务还允许信息平台用户管理患者/居民的特定许可指示,例如根据法律法规的需要和允许,阻止和屏蔽某一医疗服务提供者访问健康档案或者在紧急治疗情况下不经许可直接开放健康档案。
身份保护服务:这项服务将一个患者或居民的身份解释为一个健康档案标识符。患者或客户通常由一个如社保卡号码的通用标识码来标识,这样的卡号关联到每个包含健康档案标识域中的健康档案标识符。健康档案标识符是一个受保护信息,只有交换层之上平台系统才能知道。
数字签名服务:数字签名由医疗卫生应用程序的用户创建,以确保临床数据的不可否认性,这样的临床数据如:数据文件、报告、记录中的字段域、安全声明、XML文档,包括被转换为XML文档的HL7消息或对象中的元素。这项服务在生成签名之前先验证数字证书没有被撤销。
加密服务包括:(1)密钥管理服务:创建和管理数据存储的加密密钥;(2)数据库加密服务:加密和解密数据库表中的数据字段(列)和记录(行)以保护健康档案以及信息平台中处于使用状态的其它保密的关键系统数据;(3)数据存储加密服务:加密和解密文件和其它数据块,用于保护在联机存储、备份或长期归档中的数据。
一般性安全服务包括:(1)扫描恶意程序,保护免受侵害;(2)安全备份/恢复数据;(3)资料归档;(4)数据安全销毁。
身份管理服务:这些是面向更高层次服务提供的基础服务,例如用户注册、认证、授权,其中包括用户的唯一标识、查找用户的标识,挂起/取消用户访问权。
访问控制服务:这些服务确定对信息平台应用功能的基于角色的访问权限。这些服务还提供配置和管理用户及角色访问功能和数据的授权。
安全审计服务:这些服务提供对每个事务所涉及到的系统、用户、医护工作者、患者/居民、健康数据等等的报告功能。这些服务对于满足其他业务需求,如系统管理、事务监控、记录重要的与隐私和安全有关的事件等,也是至关重要的。
用户认证服务:这项服务验证用户的身份。这项服务是在执行医疗卫生应用与区域卫生信息平台之间的事务的场景下被调用,以验证参与事务用户的合法性。
订阅服务:订阅服务提供预订事件和管理警报及通知的功能。
警报/通知服务:警报是用户能指定控制系统或代理行为的参数。当到达警报条件,服务会通知用户。这项服务工作时与下面描述的发布/订阅服务关系非常密切。一个警报例子可以为:“如果血液测试结果超出正常范围,请提示我”。通知服务将发出一个信息,与结果连同其他有关资料发给申请检查医生。
发布/订阅服务:这项服务管理订阅人和发布者。它提供的功能分两个层次。一是在整合层面,按照整合参数所定义的机制为订阅者提供内容。另一种是在一个更高的水平上,用户可以订阅指定内容。当观察到特定的条件或者用户订阅的内容被发布时,信息通知用户。警报和通知由上文所述服务来处理。
六、医疗机构内部信息系统数据交换
医疗机构内部信息系统数据交换主要体现在对医疗机构内部信息系统业务数据的采集、整合以及医疗机构内部信息系统之间业务联动等方面。医疗机构内部信息系统业务数据分布于不同医疗卫生机构的不同信息系统之中,因此数据采集和整合除在信息基础设施(如网络基础设施、服务器等)建设上有保障外,还需建立一个覆盖所有医疗机构数据交换平台,以提供对原有业务数据的采集服务和整合服务,并为机构之间以及业务系统之间的联动提供支持。
通过在医疗卫生机构设置前置机当作与区域平台的接入端代理,来实现辖区内医疗机构与区域平台的互联互通性。前置机作为医疗机构与平台之间的统一的通讯入口和出口,其主要功能包括如下三个方面:
公共基础功能;
信息注册功能;
业务相关功能(包含诊疗和公卫业务)。
(一)公共基础功能
通信传输服务:提供信息传递的功能,为数据传输提供通讯通道。
通用文档展示代理:主要提供代理通用文档的展示服务,所谓代理即在医疗机构内部信息系统数据交换构件中不真正实现通用文档的展示服务,而是调用平台医疗卫生信息共享和协同服务组件中提供的文档展示功能来响应医疗机构内部信息系统层提出的通用文档展示功能需求。
(二)信息注册功能
患者身份注册代理:为医疗机构内部信息系统层提供代理患者身份注册的功能,主要通过患者身份信息的采集、抽取、转换和对平台注册服务构件的软件调用,在平台上完成患者身份的注册。
医疗卫生人员注册代理:为医疗机构内部信息系统层提供代理医疗卫生服务人员注册的功能,主要通过医疗卫生服务人员身份信息的采集、抽取、转换和对平台注册服务构件的软件调用,在平台上完成医疗卫生服务人员的注册。
医疗机构注册代理:为医疗机构内部信息系统层提供代理医疗机构注册的功能,主要通过医疗机构信息的采集、抽取、转换和对平台注册服务构件的软件调用,在平台上完成医疗机构的注册。
(三)业务相关功能
交换共享库:为医疗机构内部信息系统层提供文档交换共享存储库和消息交换共享库,该功能主要是按照互联互通性规范的要求的对医疗机构内部信息系统内部系统中的文档和数据进行采集、抽取、转换并存储到交换共享库中,以便为其它服务使用。
文档注册代理:为医疗机构内部信息系统数据交换构件中交换共享库提供代理诊疗和公卫相关文档注册的功能,主要通过交换共享库中文档元数据的采集、抽取、转换和对平台注册服务构件的软件调用,在平台上完成诊疗和公卫业务文档的注册。
文档展示代理:主要提供代理诊疗和公卫业务文档的展示服务,所谓代理即在医疗机构内部信息系统数据交换构件中不真正实现诊疗和公卫业务文档的展示服务,而是调用平台医疗卫生数据和服务构件中提供的文档展示功能来响应医疗机构内部信息系统层提出的诊疗和公卫业务文档展示功能需求。
互联互通审计追踪:为医疗机构内部信息系统层互联互通提供相关的审计追踪功能,主要体现在权限管理、日志管理、运维管理、行为审核等。
互联互通统计分析:为医疗机构内部信息系统层互联互通提供相关的统计分析功能,主要统计内容包括何人在何时何地做了哪些操作、统计各种类型的业务被医疗卫生人员使用的频率、统计各种业务对医疗机构内部信息系统数据交换构件的资源的利用率等。
工作流控制引擎:为医疗机构内部信息系统层文档和消息流转提供技术和业务上的支撑,有了本功能就可以根据相关的业务规范和规定来制定医疗机构内部信息系统间的业务流转规则,从而可以实现诸如双向转诊、预约会诊、业务协同等各种高级应用。
健康基础信息整合服务:本业务功能主要是针对医疗机构内部信息系统层中与健康档案提供相关的整合服务,从而抽象出健康档案的基础性、概要性的内容,并向共享库提供整合后的健康基础文档。
七、数据仓库
区域卫生平台由多个系统组成,这些系统涵盖了与居民健康相关的所有业务系统,以使辖区内居民拥有完整的健康记录。从所有这些系统中采集活动的、运行中的数据,例如:居民注册、共享的健康记录、实验室检验信息、突发公卫管理等,这些数据最好能采用接近实时的更新方式,并且更为重要的是保持一种快速的数据响应访问。平台中预期的事务规范里面大多数的日常事务是数据访问而不是数据更新,并且随着越来越多的用户意识到并愿意将电子健康档案的使用作为一种工具,将会增长成大量的数据访问事务。