2、健康档案公用数据元标准
健康档案32个相关卫生服务基本数据集中共包含2252个数据元。其中两个或两个以上数据集中都包含的数据元，称为公用数据元。公用数据元是不同业务领域之间进行无歧义信息交换和数据共享的基础。健康档案公用数据元标准规定了健康档案所必须收集记录的公用数据元最小范围及数据元标准，目的是规范和统一健康档案的信息内涵和外延，指导健康档案数据库的规划设计。
健康档案公用数据元标准中共包含公用数据元1163个，191个数据元值域代码表。具体标准文本见附件。
3、健康档案数据元分类代码标准
健康档案中的数据元之间存在着一定的层次结构关系。从信息学角度对数据元进行科学分类与编码，目的是为健康档案中来源于各种卫生服务记录的所有信息（数据元），建立一个统一的、标准化的信息分类框架，使得不同的信息（数据元）根据其不同的特性，能够分别定位和存储在相应的层级结构中，方便健康档案信息利用者的快速理解和共享。健康档案数据元分类代码标准见表2。
表2 健康档案数据元分类代码标准
大类
| 大类代码
| 小类
| 小类
代码
| 说明（示例）
|
个体标识
| 01
|
| 00
| 个体的唯一标识，数据元如：记录表单编号、身份证件标识（类别与号码）、标本编号、住院号、门诊号
|
人口学及社会经济学特征
| 02
| 姓名
| 01
| 数据元如：姓名、母亲姓名
|
性别
| 02
| 数据元如：性别代码
|
年龄
| 03
| 数据元如：母亲出生日期
|
国籍
| 04
| 数据元如：国籍代码
|
民族
| 05
| 数据元如：民族代码
|
婚姻
| 06
| 数据元如：婚姻状况类别代码
|
职业
| 07
| 数据元如：职业类别代码（国标）、工作单位名称
|
教育
| 08
| 数据元如：文化程度代码
|
社会保障
| 09
| 数据元如：医疗保险-类别
|
角色
| 18
| 个体间的关系/角色，数据元如：血缘关系代码
|
其他
| 99
| 数据元如：家庭年人均收入类别代码、家中煤火取暖标志
|
地址
| 03
|
| 00
| 地址相关信息，数据元如：行政区划代码、邮政编码、常住地址类别代码
|
通信
| 04
|
| 00
| 通信相关信息，数据元如：联系电话类别、电子邮件地址
|
服务者机构
| 21
| 服务者
机构标识
| 01
| 服务者机构标识，数据元如：检查（测）机构名称、手术机构名称
|
其他
| 99
| 与服务者机构有关的不能归入其他类目的其他信息
|
服务者个体
| 22
| 服务者个体标识
| 01
| 服务者个体标识，数据元如：产前筛查医师姓名
|
其他
| 99
| 与服务者个体有关的不能归入其他类目的其他信息
|
出生信息
| 30
|
| 00
| 个体出生时的相关信息，数据元如：出生日期、出生地、出生体重、出生医学证明编号
|
个体卫生事件
| 42
| 类别
| 01
| 个体卫生事件的类别标识，数据元如：产前检查标志、新生儿疾病筛查标志
|
时间
| 02
| 个体卫生事件发生的日期/时间，数据元如：检查（测）日期、产前筛查孕周、翻身月龄、手术日期
|
地点
| 03
| 个体卫生事件发生的地点，数据元如：分娩地点类别、伤害发生地点代码
|
观察
| 51
| 问询
| 01
| 数据元如：既往疾病史、过敏症状、婴儿喂养方式
|
体格检查
| 02
| 体格检查信息，数据元如：肺部听诊结果、龋齿数
|
医学检验
| 03
| 医学检验信息，数据元如：ABO血型、白细胞计数值
|
病理
| 04
| 病理学检查信息，数据元如：病理检查标志
|
影像检查
| 05
| 影像学检查信息，数据元如：B超检查结果
|
其他
| 99
| 与观察有关的不能归入其他类目的其他信息
|
处理
| 52
| 方法
| 01
| 处理采用的方式、方法等，数据元如：产前筛查方法、分娩方式、药物使用-频率
|
过程
| 02
| 处理过程中的步骤、观察、结果等，数据元如：产时出血量、会阴裂伤程度、皮埋剂埋植部位
|
药品、食品与材料
| 53
| 药品
| 01
| 药品相关标识，数据元如：药物名称、中药类别代码
|
血液
| 02
| |
生物制品
| 03
| 数据元如：疫苗名称代码、疫苗批号
|
材料
| 04
| 卫生材料相关标识，数据元如：宫内节育器种类代码
|
食品
| 05
| 数据元如：吸食烟草种类代码、饮酒种类代码
|
其他
| 99
| 与药品、食品与材料有关的不能归入其他类目的其他信息，数据元如：疫苗生产厂家
|
计划与干预
| 54
| 计划
| 01
| 为服务对象制定的健康指导信息，数据元如：婚前卫生指导内容、计划生育指导内容、宣教内容
|
干预
| 02
| 为服务对象提出的医学指导信息，数据元如：产前诊断医学意见、婚检医学意见、婚检咨询指导结果
|
评估与诊断
| 55
| 评估
| 01
| 医学评估，数据元如：Apgar评分值、产前筛查结果
|
诊断
| 02
| 确定的医学诊断，数据元如：临床诊断、产前诊断结果、出生缺陷类别、手术并发症、肿瘤临床分期代码
|
费用
| 56
|
| 00
| 数据元如：门诊费用分类、个人承担费用（元/人民币）
|
死亡信息
| 85
|
| 00
| 个体死亡时的相关信息，数据元如：死亡日期
|
其他
| 99
|
| 00
| 未能归入上述各类目的其他信息
|
