姓名

性别

出生 年月

民族

学历

学位

现有专业技术　资格

所在单位及行政职务

分管工作及主要职责

拟兼任专业技术职务岗位名称　

从事专业技术工作经历

起止日期

从事何种专业技术工作

任何职务

拟兼职务岗位职责

所在单位意见

　　　　　　　　　　 公　章

单位负责人：　　　　　 年　 月　 日

总局人事部门意见

公　章

年　 月　 日