单位负责人：　 统计负责人： 填表人： 联系电话： 报表日期：

　　附件2：
　　林业中小学校舍安全及相关信息普查表

　　填报学校名称（盖章）：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 有效期至：2011年 01 月

学校 　　代码

学校 　　类别

学校 　　办别

现有 　　学生数 　　（人）

现有 　　寄宿生数（人）

现有 　　教职工数（人）

是否 　　待撤并 　　学校

建筑物 　　名称

建筑物 　　编号

设计抗震 　　烈度取值（度）

主要功能

结构 　　类型

基础 　　形式

平面 　　形式

楼板 　　形式

产权 　　性质

竣工 　　年份 　　（年）

最高 　　层数 　　（层）

建筑 　　面积 　　（㎡）

固定 　　资产价值（万元）

危房情况

使用状态

合理 　　使用 　　年限

最近 　　安全改造年份（年）

安全改造后预计延长的使用年限

剩余 　　使用 　　年限

超期 　　服役 　　年限

危房 　　等级

危房面积（㎡）

鉴定 　　机构 　　名称

鉴定 　　年份 　　（年）

1

2

3

4

5

6

7

A1

A2

A3

A4

A5

A6

A7

A8

A9

A10

A11

A12

A13

A14

A15

A16

A17

A18

A19

A20

A21

A22

A23

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