公司印章： 填表日期
　　联系人： 联系电话（座机）： 联系电话（手机）：
　　注：此表统计范围是各保险公司在自查过程中发现和整改的问题，不包括保保险监管部门已处罚和已采取其他监管措施的内容。

　　附件6：
　　××保险公司应承担责任的离司人员统计表

姓名	证件类型	证件号	离司前所在公司	离司前职务	现在所在单位	现任职务	问题描述	应承担责任	备注

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