附件1－2：
肥料续展登记申请书
申请企业：
申请编号：
（ ）肥续字 号
填表日期：
中华人民共和国农业部制
填 表 说 明
一、本表为生产企业向省级农业行政主管部门申请肥料产品续展登记所用；
二、填表者应用黑色/蓝色钢笔/签字笔逐栏用正楷填写，或者直接打印，字迹应清晰可辨，不得涂改；
三、申请者应附表提交原登记证复印件；
四、申请临时登记续展的，如在临时登记有效期内出现抽查不合格情况，应附表提交产品复核检验报告；
五、申请正式登记证续展的，应附表提交产品复核检验报告；
六、本表由省级农业行政主管部门提供，申请者可从所在地省级农业行政主管部门指定的网站下载。
肥料续展登记申请表
产品通用名称
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| 产品商品名称
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登记证号
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| 有效期
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一、企业及法人信息
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企业名称
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生产地址
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通讯地址
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邮政编码
| | 电话、传真
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电子邮件
| | 企业网址
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法定代表人
| | 联系电话
| | 手机
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技术负责人
| | 联系电话
| | 手机
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经 办 人
| | 联系电话
| | 手机
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续展次数
| 第 次
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二、延续登记的原因（简述）：
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三、产品有关信息（近5年）
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年份
| 产量（万吨）
| 产值（万元）
| 销量（万吨）
| 销售地区及适用作物
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四、产品被监督抽查情况信息
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抽查时间
| 抽查部门
| 合格与否
| 不合格原因
| 整改情况
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五、产品生产销售应用中存在的主要问题：
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六、提交的延续登记资料目录
1、原产品登记证复印件；
2、有效身份证明文件复印件；
……
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以上所填写信息真实有效，提交的资料真实合法。本产品对他人的知识产权不构成
侵权，对资料不真实或引起的知识产权侵权行为，本企业愿意承担由此造成的一切法律责任。
申请者法定代表人签字（公章）：
年 月 日
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七、肥料登记机关受理意见：
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