担保机构名称（全称）

地　　址

法定代表人（负责人）

所在城市中小企业管理部门审核意见

联系人

负责人：　　　　　公章

电　　话

传　　真

成 立 时 间

注册资金（万元）

实收资本（万元）

所在城市税务部门审核意见

担保资金总额（万元）

负责人：　　　　　公章

从 业 人 数（人）

收取担保费率（%）浮动范围

最近完整财务年度担保和财务情况

担保企业

户数（户）

当年担保户数

中小企业户数

所在省、直辖市、自治区中小企业管理部门审核意见

在保户数

担保贷款

金额（万元）

当年担保总额

在保金额

负责人：　　　　　公章

风险准备与代偿（万元）

提取各类准备金总额

代偿总额

代偿损失

经营收入

（万元）

总　　计

所在省、直辖市、自治区税务部门审核意见

其中:担保费收入

负责人：　　　　　公章

利润总额 （万元）

累计纳 税

（万元）

营 业 税

所 得 税