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卫生部疾病预防控制局关于印发中央补助地方慢病项目技术方案的通知(二)

  注:D22: 1.早餐 2.上午小吃 3.午餐  4.下午小吃  5.晚餐  6.晚上小吃
  D23: 1.在家 2.单位/学校 3.饭馆/摊点 4.亲戚/朋友家 5.幼儿园 6.其他

  食物频率调查表
  (15岁及以上调查对象回答)

  家庭编码:                            ID
  姓名                       个人编码 □□A1
  1.你一般每天吃几餐?                          c E1
  2.你一般每周在家吃几天饭?                       c E2
  3.你一般早餐的就餐地点是?
  ① 家    ② 单位食堂 ③ 餐馆或街头 ④不吃          c E3
  4.你一般午餐的就餐地点是?
  ①家     ② 单位食堂 ③ 餐馆或街头 ④带饭 ⑤不吃       c E4
  5.你一般晚餐的就餐地点是?
  ①家     ② 单位食堂 ③餐馆或街头 ④带饭 ⑤不吃       c E5
  6.你家通常在一起就餐的人数?                     c cE6
  7.请回忆在过去一年里,你是否吃过以下食物,并估计这些食物的平均食用量和次数。

 

食物名称 E7

是否吃

①否

②吃

E8

进 食 次 数

平均每次

食用量

E13

次/天

E9

次/周

E10

次/月

E11

次/年

E12

1大米

     

2小麦面粉

     

3杂粮(小米\高粱\玉米等)

     

4薯类 (红薯\山药\芋头\土豆等)

     

5油炸面食(油条\油饼等)

     

6猪肉

     

7牛、羊肉

     

8禽肉

     

9内脏类

     

10水产品

     

11鲜奶

     

12奶粉

     

13奶酪

     

14酸奶

     

15蛋类

     

16豆腐

     

17豆腐丝/千张/豆腐干

     

18豆浆

     

19干豆类

     

20新鲜蔬菜

     

21干菜

     

22咸菜

     

23泡菜

     

24 酸菜

     

 

食物名称 E7

是否吃

①否

②吃

E8

进 食 次 数

平均每次

食用量

E13

次/天

E9

次/周

E10

 

次/月

E11

次/年

E12

25糕点

     

     两

26新鲜水果

     

27 坚果

     

28低度白酒(<38度)

     

29高度白酒(>38度)

     

30啤酒

     

杯(250ml)

31果酒

     

32果汁饮料

     

33其他饮料

     

      

 


营养补充剂

天/周E14

34钙制品

 

35铁剂

 

36维生素

 

37其他保健食品

 

 

以下以家庭为单位按月询问

 

食用油

全家食用量 (斤/月) E15

38花生油

 

39豆油

 

40菜籽油

 

41色拉油

 

42芝麻油

 

43动物油

 

44 其他食用油

 

调味品

 

45盐

 

46酱油

 

47醋

 

48酱类(黄酱\豆瓣酱\甜面酱等)

 

49芝麻酱

 

50味精

 



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