企业名称（1）

企业法人代码（2）

生产规模（3）

□ 10万张以上

□ 10万张以下

企业建成时间（4）

企业改、扩建时间（4）

环评报告（书、表）编制单位

环评报告（书、表）编制时间

环评批准单位

环评批复时间

环境保护

“三同时”验收

□ 通过

□ 未通过

企业所在地空气质量功能区划类别（5）

企业废水排水去向（6）

受纳水体名称（7）

受纳水体规划功能类别（8）

废水处理设施运行情况（9）

□ 正常运行

□ 不正常运行

废气处理设施运行情况（9）

□ 正常运行

□ 不正常运行

噪声治理设施运行情况（9）

□ 正常运行

□ 不正常运行

固体废物贮存设施运行情况（9）

□ 正常运行

　 □ 不正常运行

一般工业固体废物利用或处置情况（10）

□合格 □不合格

危险废物处置情况（10）

□合格 □不合格

接受危险废物单位的名称及经营许可证号（11）

污染物排放达标情况（12）

废水排放达标情况

□合格 □不合格

废气排放达标情况

□合格 □不合格

生皮加工贸易企业废水、废气排放监测结果汇总表：见附表

污染物排放总量控制（13）

总量控制项目

总量控制要求

企业污染物排放总量

是否符合总量控制要求

COD

其他污染物

省级环保部门意见（14）

单位（公章）：

日　期：

有效期：自　　 年　 月　 日至　　 年　 月　 日

经办人：　　　　　　　　　　 联系电话：