注：培训期间为开始培训到培训结束的期间。

　　审核人： 填表人： 填表时间： 联系电话：

　　附件6：二级以上医疗卫生机构对口支援乡镇卫生院情况汇总表

　　填报单位：　　　　 省（区、市）（盖章）

编号

受援县 　　名称

受援乡镇卫生院有关情况

支援 　　医院 　　名称

支援人员有关情况

名称

联系 　　电话

在职人员数

编制人员数

临床医生人数

执业医师 　　人数

执业助理 　　医师人数

姓名

性别

出生 　　年月

执业 　　资格

执业 　　类别

专业

学历

职称

支援 　　期间

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