出 口 单 位

名　　　 称

地　　址

联系方式

节目品种数量（种）

出口数量（盘）

出　口　地

注：具体节目名称、载体及数量见第（2）页至第（　）页。

本单位承诺本申请及附件内容完全属实。

申请单位（签章）

年　 月　 日

根据《音像制品管理条例》及有关法律、法规规定，经审核，以上音像制品为合法音像制品。

审核机关（签章）　

年　 月　　日

新闻出版总署音像制品（成品）出口审核单填制说明：1、新闻出版总署音像制品（成品）出口审核单一式三联，格式内容相同，第一联由海关留存，第二联由出口人留存，第三联由签发单位留存；2、新闻出版总署音像制品（成品）出口审核单仅限一次报关使用，加盖骑缝章有效，每份审核单仅限填写一个出口地，多填无效；3、新闻出版总署音像制品（成品）出口审核单自签发之日起公历年度内有效，即截至签发年度12月31日止。

商 品 名 称

商品编号

节 目 名 称

载 体

数量（盘）

金 额

合　 计