四、“日等效最大操作量”、“工作场所等级”按照《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871-2002）确定。
　　五、许可内容明细表做成活页。


　　一、本证由发证机关填写，禁止伪造、变造、转让。
　　二、单位名称、地址、法定代表人变更时，须办理证书变更手续；改变许可证规定的活动的种类或者范围，及新建或者改建、扩建生产、销售、使用设施或者场所的，需重新申领许可证；证书注销时，应交回原发证机关注销。
　　三、本证应妥善保管，防止遗失、损坏。发生遗失的，应当及时到所在地省级报刊上刊登遗失公告，并持公告到原发证机关申请补发。
　　四、原发证机关有权对违反国家法律、法规的辐射工作单位吊销本证。

　　根据《中华人民共和国放射性污染防治法》和《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》等法律法规的规定，经审查准予在许可种类和范围内从事活动。

单位名称
地　　址
法定代表人
身份证号码
联系电话
工作场所	名　称	地　　 址	负责人
证书编号
许可证条件
发证日期	年　　月　　日 （发证机关章）
有效期	至　　 年　　月　　日

　　活动种类和范围

　　（一）放射源

　　工作场所名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　工作场所地址：　　　　　　　　　　　　　　　

序 号	放射源名称	放射源类别	批准的总活度	活动种类

　　活动种类和范围

　　（二）非密封放射性物质

　　工作场所名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　工作场所地址：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

序号	工作场所等级	批准的日等效最大操作量	活动种类

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