填报说明：
1、公司联系人电话：填报联系人姓名职务及联系电话
2、行政许可类型：1、重大资产重组；2、非常重大资产重组（上会）
3、对外披露日期：报告书摘要披露日期
4、交易对方与上市公司关系：控股股东、其他（备注说明）
5、交易方式：1购买、2出售、3置换（上市公司同时购买、出售资产的，应当分别计算购买、出售资产的相关比例，并以二者中比例较高者为准。）
6、交易方案简介： 1、出售、置出资产情况及定价、溢价比例； 2、购买、置入资产情况及定价、溢价比例
7、公司申报行政许可事项时，应填报“并购重组方案概况表”并提供电子版，电子版应同时发送至wangx@csrc.gov.cn邮箱
8、出具报告类型：财务顾问报告、资产估值报告、资产评估报告、验资报告、法律意见书、审计报告、审阅报告、盈利预测报告、其他
附表3：
并购重组方案概况表（其他）
| 工作单号 | |
| 股票代码 | |
| 股票简称 | |
| 上市公司所属行业 | |
| 上市公司所在地证监局 | |
| 公司联系人电话 | |
| 行政许可类型 | |
| 对外披露日期 | |
| 交易对方名称 | A | B | C | D | E | F |
| 交易对方所在行业 | | | | | | |
| 交易对方与上市公司关系 | | | | | | |
| 交易标的所属行业 | | | | | | |
| 交易方式 | |
| 交易方案简介 | |
| 交易金额（万元） | |
| 停牌前20日均价（元） | |
| 上市公司股份定价（元） | |
| 购买资产发行股数（万股） | |
| 交易定价依据 | |
| 以评估值为依据的，评估方法及主要评估方法 | |
| 以评估值为依据的，评估增减值（万元） | |
| 以评估值为依据的，评估增值比率 | |
| 换股比例 | |
| 是否上会 | |
| 其它需特别说明事项 | |
| 方案实施前股本（万股） | |
| 方案实施后股本（万股） | |
| 方案实施前一年度上市公司净利润（万元） | |
| 方案实施后上市公司预测净利润（万元） | |
| 财务顾问名称 | A公司 | B公司 | |
| 出具报告类型 | | | | | | |
| 出具报告份数 | | | | | | |
| 财务顾问主办人 | 主办 | 协办 | | | | |
| 财务顾问主办人电话 | | | | | | |
| 律师事务所 | A所 | B所 | |
| 出具报告类型 | | | | | | |
| 出具报告份数 | | | | | | |
| 承办律师 | 主办A | 主办B | | | | |
| 承办律师电话 | | | | | | |
| 会计师事务所 | A所 | B所 | |
| 出具报告类型 | | | | | | |
| 出具报告份数 | | | | | | |
| 签字会计师 | 主办A | 主办B | | | | |
| 签字会计师电话 | | | | | | |
| 评估事务所 | A所 | B所 | |
| 出具报告类型 | | | | | | |
| 出具报告份数 | | | | | | |
| 签字评估师 | 主办A | 主办B | | | | |
| 签字评估师电话 | | | | | | |
