调查员（签字）：
填表日期：
（一） 死亡人口调查表
地址：
县（市、区）
乡（镇、街道）
村（居）委会
S1
| S2
| S3
| S4
| S5
| S6
|
户编号
| 姓名
| 性别
（1.男；2.女）
| 户籍所在地
1.本乡（镇、街道）
2.本县（市、区）其他乡（镇、街道）
3.本省（区、市）其他县（市、区）
4.外省（区、市）
| 出生年月
6位YYYYMM
| 死亡年月
6位YYYYMM
|
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
调查员（签字）：
填表日期：
附件4：
村级监测表填写说明
一、监测表的组成
《村级监测表》有两张表：户人口基本信息表和死亡人口调查表。
二、标准时间
村级监测每年调查登记1次，标准时间为11月1日0时。
三、登记原则
应在本户登记的人，包括调查标准时间居住在本户的所有人以及户口在本户但调查标准时间未居住在本户的人。分为两种情况：一是住在本户的人，不管其户口登记在何处，包括户口在本乡、镇、街道的人口，也包括所有的外来人口；二是户口登记在本户，但未住本户的人，无论其外出时间长短、外出原因如何，均调查登记。
在调查时点之前一年内死亡的人口，死亡前按照上述原则应在本户进行登记的，登记《死亡人口调查表》。
四、填写方法
1.村级监测表用钢笔或签字笔填写。
2.有标准答案的项目，根据实际情况选填，每个问题选填一个标准答案。没有标准答案的项目，用文字或阿拉伯数字据情填写。
3.《户人口基本信息表》以户为单位填写。
4.填写顺序：首先填写本户地址，本户所在的县（市、区）、乡（镇、街道）、村（居）委会的名称。然后填写本户中所有人的基本信息，有死亡人口的填写死亡人口调查表。
5.调查员每填完一户，要仔细检查表中各项填报的内容，确认无误后，在表后签字，同时填写填表日期。
五、指标解释及填写说明
1．户人口基本信息表。
按户填报的项目要求所有的户（家庭户和集体户）都填报。
户编号：用3位代码顺序填写。
No.户内人编码：顺序编写。第1人为户主。
R1．姓名：填写被登记人的正式姓名。未取名的填写“未取名”。
R2．与户主关系：指被登记人与本户户主的关系。据情选填。按家庭日常生活习惯确定户主。
家庭户的户主登记为第一人，填“0”；如果户主的配偶也在本户登记，应登记为第二人，填“1”；然后再登记该户的其他成员。
