4．制定、实施控制输血感染的方案，严格执行输血技术操作规范。
5．落实临床用血申请、登记制度，履行用血报批手续，执行输血前检验和核对制度。完善输血反应及输血感染疾病的登记、报告和调查处理制度。
（十三）病案质量管理与持续改进
1．贯彻落实《
医疗事故处理条例》、《
中医、中西医结合病历书写基本规范（试行）》、《
医疗机构病历管理规定》等有关法规、规范。
2．医疗文书书写真实、客观、及时、准确、完整、规范。
3．建立、健全病历全程质量监控、评价、反馈制度，重点加强运行病历的实时监控与管理，提高病历质量。
4．建立病案管理制度，保存时限符合规定要求，按规定借阅、复印或复制病历资料，保护患者隐私。
（十四）护理质量管理与持续改进
1．护理管理组织
（1）严格按照《
护士条例》实施护理管理。健全护理工作制度、护理安全管理制度、岗位职责、护理常规、操作规程等，并保证实施。
（2）根据医院的功能任务，建立完善的护理管理组织体系。护理管理部门实行目标管理责任制，职责明确。
2．护理人力资源管理
（1）对各级各类护士的资质、各岗位的技术能力有明确要求。
（2）制定并实施各级各类护士的在职培训计划，护士的中医基础知识与技能满足岗位需要。
（3）对各护理单元护士的配置有明确的原则与标准，病房护士与床位的比例达到规定要求。
（4）有紧急状态下对护理人力资源调配的预案。聘任制护士要与在编护士同工同酬，在晋升、晋级、培训等方面享有同等待遇。
3．有护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案。有基础护理、危重患者护理、专科护理质量评价标准，并建立可追溯机制；定期与不定期对护理质量标准进行效果评价；按照《
中医、中西医结合病历书写基本规范（试行）》书写护理文件，定期质量评价；有重点护理环节的管理、应急预案与处理程序；护理工作流程符合医院感染控制要求。
4．临床护理管理
（1）执行《中医护理常规 技术操作规程》，开展整体护理与辨证施护。
（2）在专科（专病）中开展中医特色护理，建立完善专病中医护理常规与中医护理技术操作规程。
（3）基础护理与等级护理措施到位。体现人性化服务，落实患者知情同意与隐私保护，提供心理护理服务。
（4）护士对住院患者的用药、治疗提供规范服务。
（5）对围手术期护理患者有规范的术前访视和术后支持服务制度与程序。护理措施到位。
（6）提供适宜的康复和健康指导。
（7）各种医技检查的护理措施到位。
（8）密切观察患者病情变化，根据要求正确记录。
5．危重症患者护理管理
（1）对危重患者有护理常规，措施到位，记录规范完整。
（2）护理管理部门对急诊科、重症监护病房、手术室、血液净化等部门进行重点管理，定期检查、改进。
（3）保障监护仪的有效使用。
（4）保障对危重患者实施安全的护理操作。
（5）保障呼吸机使用、管路消毒与灭菌的可靠性。
（6）建立与完善护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度。
6．有护理差错报告和管理制度。主动报告护理不良事件；完善专项护理质量管理制度，如各类导管脱落、患者跌倒、压疮等；能够应用对护理不良事件评价的结果，改进相应的运行机制与工作流程、工作制度。
7．手术室与中心供应室的管理
（1）手术室与中心供应室工作流程合理，符合预防和控制医院感染的要求。
（2）制定并实施相关的工作制度、程序、操作常规。
（3）与临床保持良好的沟通机制，满足临床工作和住院患者的需要。
