现场考核结论： 符合□　基本符合□　 不符合□

通过考核的基地情况：

　　　　名称　　　　 品种　　　　　 面积（袋数）

需改进的事项及纠正措施：

　　　　　　　　　　　　基地意见：

以上情况属实：　　是□　否□

措施及预计完成时间：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 基地代表（签字）：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 基地盖章：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　　月　　日

考核组组长（签字）：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　　 月　　 日

检验检疫机构审核意见：

签字（盖章）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　　 月　　 日

直属检验检疫审核意见：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　签字（盖章）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　　 月　　 日

基地备案号

出口植物源性食品原料种植基地

检验检疫备案证书

（正面）

备案基地名称：

基 地 地 址 ：

备案基地编号：

　　　　　　公司：

经审查，你公司上述出口种植基地符合出口植物源性食品原料种植基地检验检疫备案要求，予以备案。

本证有效期：　　　年

xxx出入境检验检疫局（印章）　　

年　　月　　日　　

种 植 品 种

种 植 所 在 地

面 积（袋 数）

备　注

年　　度

年　 审　 结　 论