附件2
　　全国工商系统先进模范代表休假疗养人员报名表

　　省（自治区、直辖市）工商局（签章）　　 负责人签字：

序号	姓　名	性别	出生 年月	民族	政治 面貌	单位及职务	所受表彰情况	手机号码

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