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卫生部关于印发《医院管理评价指南(2008版)》的通知


  2.信息系统运行稳定、安全和高效,可连续、系统、准确收集、整理、分析和反馈医院管理和医疗质量控制等所需要的信息,能够与其他医疗机构、卫生行政部门及相关部门实现信息共享。

  3.严格执行保密制度,实行信息系统操作权限分级管理,保障网络安全,保护患者隐私。

  (六)财务与价格管理。

  1.贯彻落实《会计法》、《预算法》、《审计法》、《医院会计制度》和《医院财务制度》等相关规定,只设置一个财务管理部门,集中统一规范财务管理,加强预算管理和内部审计,医院、部门、科室无账外账和“小金库”。

  2.建立规范的经济活动决策机制和程序,实行重大经济事项领导负责制和责任追究制。

  3.实行医院成本核算,降低运行成本。控制医院资产负债率,保障国有资产安全。

  4.无科室承包,医务人员收入分配不与医疗服务收入直接挂钩。

  5.按照《价格法》等有关价格政策,严格执行医疗服务收费和药品价格。无国家规定之外收费项目,无分解项目、比照项目收费和重复收费。

  6.执行国家药品、高值耗材集中招标采购政策和价格政策规定。

  7.实行医疗服务价格公示制度,向社会公开收费项目和标准,采取价格查询、费用日清等措施,提高收费透明度。及时答复患者的费用查询,处理价格投诉。

  8.费用结算方式便捷。

  (七)后勤保障管理。

  1.有适宜的后勤保障管理组织、规章制度与人员岗位职责。后勤保障服务能够坚持“以病人为中心”的服务理念,满足医疗服务流程需要。

  2.水、电、气、物资供应等后勤保障满足医院运行需要。

  3.为员工提供餐饮服务,为患者提供营养膳食指导,提供营养配餐和治疗饮食,满足患者治疗需要,保障饮食卫生安全。

  4.医疗废物和污水管理和处置符合规定。

  5.安全保卫组织健全,制度完善,人员、设备、设施满足要求。

  (八)医疗仪器设备管理。

  1.有适宜的医疗仪器设备管理保障组织、规章制度与人员岗位职责。

  2.建立健全设备、设施论证、招标、采购、保养、维修、更新和应用分析制度。

  3.按照《大型医用设备配置与使用管理办法》的规定,合理配置使用甲、乙类大型医疗设备。

  4.有保障设备处于完好状态的制度与规范,急救生命支持系统仪器设备保持待用状态,建立全院应急调配机制。

  (九)院务公开管理。

  1.建立院务公开的领导体制和工作机制,落实院务公开的领导和组织实施工作。

  2.动员广大职工充分行使民主权力,积极参与院务公开。

  3.院务公开内容符合规定。

  4.院务公开形式体现便利、快捷、有效的原则。

  二、医疗质量管理与持续改进

  (一)医疗质量管理组织。

  1.建立院、科两级医疗质量管理组织,院长为医疗质量管理第一责任人,定期专题研究医疗质量和医疗安全工作,科主任全面负责科室医疗质量管理工作。

  2.医疗质量管理职能部门组织实施全面医疗质量管理,指导、监督、检查、考核和评价医疗质量管理工作,严格监管记录,定期分析,及时反馈,落实整改。建立多部门医疗质量管理协调机制。

  3.建立医疗质量管理组织,包括医疗质量管理委员会、伦理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会和护理质量管理委员会等,定期研究医疗质量管理等相关问题。

  (二)全程医疗质量与安全管理和持续改进。

  1.制定医疗质量与安全管理和持续改进方案并组织实施。

  2.定期进行全员医疗质量和安全教育,牢固树立医疗质量和安全意识,提高全员医疗质量管理与改进的意识和参与能力。

  3.强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训,严格执行诊疗技术操作规范,遵循诊疗常规。


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