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卫生部办公厅关于印发地震灾区预防接种指南的通知

　　接种日期：2008年　月　 日　　　 主要参加接种者：

　　表2 地震灾区应急预防接种登记表（接种点用）

编号

姓名

性别

年龄

临时住址

原户籍县乡

名称

联系人

联系人电话

疫苗免疫史（∨有；×无）

疫苗接种时间

备注

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

合计应种人数

　　　疫苗：　　　　人

　　　疫苗：　　　　 人

　　　疫苗：　　　　 人

合计实种人数

　　　疫苗：　　　　人

　　　疫苗：　　　　 人

　　　疫苗：　　　　 人



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