姓　名

所任职务

分管工作

投资持股单位

主营业务

担任职务

投资时间

投资金额

（元）

所占股比（%）

是否经过批准或备案

批准或备案部门

所投资持股的企业是否属于关联企业、同类经营企业和与本企业有业务关系的企业

需要说明的情况

　　　　　　　　　 本人签名：

　　　　　　　　　2008年　　 月　　日

审核意见

审核人签字：

　　　　　　　　　　 2008年　　月　　日

姓　名

所任职务

配偶子女姓名

与本人关系

工作单位及所任职务

配偶子女所从事的业务与本人分管业务有无利益冲突

需要说明

的情况

　　　　　　　　　 本人签名：

　　　　　　　　　2008年　　 月　　日

审核意见

审核人签字：

　　　　　　　　　　 2008年　　月　　日