卫生部办公厅、中国残联办公厅关于印发《地震伤员康复指导规范》的通知
各省、自治区、直辖市卫生厅局、残联，新疆生产建设兵团卫生局、残联：为指导各地做好四川地震伤员的康复工作和康复专业人员的培训工作，卫生部和中国残联组织专家制订了《地震伤员康复指导规范》，现印发给你们，供各地在工作中参照执行。
卫生部办公厅
中国残联办公厅
二〇〇八年五月二十八日
地震伤员康复指导规范
为指导各地正确掌握各种地震损伤的伤后处理、康复时机、康复介入标准、康复的主要方法以及相关注意事项等，科学、规范地对地震伤员实施康复，避免和减轻伤员残疾，有效改善伤员机体功能，促使伤员回归家庭和社会，特制定本指导规范。
一、脊髓损伤康复
（一）康复介入时机。
损伤或手术后生命体征平稳时即开始。
（二）康复介入标准。
有外伤史（坠落、撞击、挤压等），体格检查发现脊髓功能障碍，影像学资料证实脊柱或脊髓损伤，经手术或保守治疗生命体征平稳后仍有神经功能障碍者。
1．神经功能障碍诊断可参考美国脊髓损伤学会制定的脊髓损伤神经功能分类标准（简称ASIA标准）进行分类。相关定义如下：
四肢瘫：指由于颈椎管内的脊髓神经组织受损而造成四肢运动和感觉的损害和丧失。四肢瘫导致上肢、躯干、下肢及盆腔器官的功能损害。
截瘫：指脊髓胸段、腰段或骶段（不包括颈段）椎管内脊髓损伤之后，造成下肢运动和感觉功能的损害或丧失。
神经平面：指在身体两侧有正常的感觉和运动功能的最低脊髓节段。
感觉平面：身体两侧具有正常感觉功能的最低脊髓节段。
运动平面：身体两侧具有正常运动功能的最低脊髓节段。
2．脊髓损伤按严重程度分为以下5级：
A：完全损伤，鞍区无任何运动、感觉功能保留。
B：不完全损伤，脊髓损伤平面以下至鞍区，无运动功能而有感觉的残留。
C：不完全损伤，脊髓损伤平面以下有运动功能保留，但一半以上关键肌的肌力在3级以下。
D：不完全损伤，脊髓损伤平面以下有运动功能保留，且一半以上关键肌的肌力大于或等于3级。
E：正常，运动、感觉功能正常。
（三）康复原则与方法。
1．急性不稳定期（损伤后或脊柱脊髓术后～4周）
各类型脊髓损伤的康复都包括如下内容：
（1）呼吸功能训练：包括胸式呼吸（胸腰段损伤）和腹式呼吸（颈段损伤）训练、体位排痰训练和胸廓被动运动训练。每日2次适度压迫胸骨使肋骨活动，防止肋椎关节或肋横关节粘连。有肋骨骨折等胸部损伤者禁用。
（2）膀胱功能训练：在急救阶段，因难以控制入量多应用留置尿管。在停止静脉补液之后，应开始间歇导尿（每日4次）和自主排尿或反射排尿训练。
（3）全身关节训练：良好的肢位摆放。活动训练中，颈椎不稳定者肩关节外展不应超过9O度，胸腰椎不稳定者髋关节屈曲不宜超过90度。超过上述角度可能会对脊柱脊髓造成二次损伤。
（4）肌力增强训练：原则上所有能主动运动并且不影响骨折稳定性的肌肉都应当运动，使在急性期过程中不发生肌肉萎缩或肌力下降。
