附件2
第四批全国老中医药专家学术经验
继承教学协议书
省、自治区、直辖市_____________________________
指 导 老 师_____________________________
继 承 人_____________________________
签 订 日 期_____________________________
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继承教学协议
经单位同意及上级主管部门批准，双方自愿建立学术继承关系。
为了保证完成三年继承教学任务，根据人事部等五部门颁发的《全国老中医药专家学术经验继承工作管理规定（试行）》及有关文件要求，双方签订继承教学协议如下：
1．继承教学时间：自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日止。
2．继承教学的基本目标：
3．继承教学的主要内容：
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4．继承教学的方式方法：
5．指导老师职责：为人师表，保证临床（实践）带教时间，根据继承人情况精心组织教学，悉心传授临床（实践）经验和技术专长，严格督促、检查继承人学习，按照确定的继承教学计划，高质量完成带教任务。
6．继承人职责：尊师守纪，保证跟师临床（实践）和独立临床（实践）时间。虚心刻苦学习指导老师的临床（实践）经验和技术专长，认真作好跟师笔记，及时归纳整理，并加以研究、提升，诚实地接受指导老师和管理部门的检查和考核。高质量完成教学计划确定的继承教学任务，努力提高自身的职业素质和专业技能。
7．其他：
指导老师（签名）：_________ 继承人（签名）：_________
_________年_________月_________日 _________年_________月_________日
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指导老师单位意见：
负责人（签章）： （盖 章）
年 月 日
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继承人单位意见：
负责人（签章）： （盖 章）
年 月 日
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省、自治区、直辖市中医药管理部门审批意见：
负责人（签章）： （盖 章）
年 月 日
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附件3
第四批全国老中医药专家学术经验继承工作及学位
指导老师申报表
省/市/自治区：_______________________ 编号（No.）_______________________
姓名
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| 性别
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| 出生年月
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| 学历
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| 民族
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身份证号码
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专业技术职称
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| 何时受聘
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| 在职或返聘
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从事专业
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| 从事本专业工作时间
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| 行政职务
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专业特长
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| 身体状况
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工作单位
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| 联系电话
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| 邮政编码
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家庭住址
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| 住宅电话
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是否已是研究生导师
| 否 □ 是□（硕士研究生导师□ 博士研究生导师□）
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申请研究生导师
| 硕士研究生导师□ 博士研究生导师□（以继承人申请的最高学位确定）
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继承人姓名
| | 已有医学专业学位
| 学士□ 硕士□
| 申请临床医学专业学位
| 硕士□ 博士□
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身份证号码
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继承人姓名
| | 已有医学专业学位
| 学士□ 硕士□
| 申请临床医学专业学位
| 硕士□ 博士□
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身份证号码
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主要学术经验、专长及成就：
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是否能够保证教学计划的完成：
签名：
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现受聘单位推荐意见：
负责人（签章）： （单位盖章）
年 月 日
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省/市/自治区中医药管理（或上级主管）部门审核意见：
负责人（签章）： （盖 章）
年 月 日
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国家中医药管理局审批意见：
（盖 章）
年 月 日
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