参见本章呼吸道疾病通用预防措施。
第四节 衣原体肺炎
该病原体过去称为台湾急性呼吸道病原体，现改名为肺炎衣原体。肺炎衣原体与鹦鹉热衣原体相似，但无抗原性。肺炎衣原体引起的呼吸道感染在临床上与鹦鹉热不同，在流行病学上与鸟类无关。可能在人与人之间通过呼吸产生的气溶胶传播。沙眼衣原体是3～8岁婴儿肺炎的常见原因，而在较大儿童和成年人肺炎中不是重要原因。
该病原体可见于5%～10%患社区获得性肺炎的老年人，且症状严重，需住院治疗。该病原体亦可见于5%～10%的医院获得性肺炎，但对其流行病学了解甚少。
肺炎衣原体引起的临床表现与肺炎支原体相似，包括咽炎，支气管炎和肺炎，主要发生于较大儿童和青年人。大多数病人有咳嗽，发热和咳痰，但不严重。除了几乎所有患者均有诸如喉炎或咽炎的上呼吸道症状外，老年患者的临床表现不易与其他原因引起的肺炎相区别。持续性咳嗽是本病的主要特点。肺炎衣原体在激发哮喘中亦可能发挥作用。年轻人一般治疗效果好，老年人病死率为5%～10%。
【诊断】
1. 呼吸道感染的临床症状。
2. 病原体检测：肺炎衣原体可通过鸡胚培养（同其他衣原体）、免疫荧光直接染色、聚合酶链反应，或采用系列血清学试验显示血清转化等方法发现。但这些试验在大多数临床实验室内不能进行。
3. 病人有典型表现又没有其他诊断，且对β-内酰胺类抗生素无效时即怀疑本病。
【治疗】
可选用的药物为四环素或红霉素，β-内酰胺制剂无效。治疗反应比支原体肺炎慢，如治疗过早停止，症状有复发趋势。
【预防及控制】
参见本章呼吸道疾病通用预防措施。
第五节 猩红热
猩红热是由乙型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。主要通过空气飞沫传播，也可通过接触传播，接触病人分泌物或其污染的用具、衣物或食用污染的食物和牛奶也可引起链球菌感染或猩红热暴发。临床特征为发热、咽峡炎、弥漫性皮疹和疹退后皮肤脱屑，少数病人出现心、肾并发症。
【诊断】
1. 诊断依据：（1）骤起发热、咽峡炎、草莓舌或杨梅舌、口周苍白、皮肤皱褶处有皮折红线（巴氏线）；（2）发病1～2日内出疹，皮肤弥漫性充血潮红，其间散布针尖大小猩红色皮疹，压之退色，2～5天后消退；（3）退疹一周内皮肤有脱屑或脱皮；（4）血常规白细胞总数增加，中性粒细胞增多；（5）咽拭子或脓液培养，分离出乙型A组溶血性链球菌；（6）咽拭子涂片免疫荧光法查出乙型A组溶血性链球菌；（7）红疹退色试验阳性；（7）多价红疹毒素试验在发病早期呈阳性，恢复期阴性。
2. 临床诊断：疑似病例加（4）和（1），或（2），或（3）。
3. 实验确诊：疑似病例加（5）或（6）或（7）或（8）。
【治疗】
1. 病原性治疗药物首选青霉素、红霉素，出现耐药菌株时用头孢拉啶、头孢胺塞肟等。
2. 带菌者为重要传染源，亦应给予青霉素等抗生素治疗。
3. 局部理疗，必要时可进行扁桃体摘除。
【预防及控制】
1. 流行期尽量少去公共场所。外出戴口罩。
2. 公共场所应空气流通，必要时可进行空气消毒。
3. 到目前为止还没有理想的可供使用的链球菌疫苗。
第六节 风疹
风疹是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病，主要通过空气飞沫传播。病毒存在于病人和健康带毒者的呼吸道分泌物中，通过咳嗽、喷嚏、说话等方式排出。风疹传染力不如麻疹强，一般在较为密切接触或持续、重复与病人接触时才易感染。与患者分泌物、排泄物（粪尿）污染的食品、物品等接触亦可发生传染。妊娠早期妇女感染风疹后能传给胎儿。临床上以发热、皮疹及耳后、枕下淋巴结肿大为特征，全身及上呼吸道炎症较轻，其危害主要是孕妇感染后可致流产、死胎或婴儿先天畸形。风疹全身及呼吸道症状较轻，并发症罕见，预后良好。
【诊断】
1. 诊断依据：（1）在14～21天内与风疹患者有明显接触史；（2）在8年内已接受过麻疹活疫苗接种；（3）末梢血白细胞总数减少，淋巴细胞增多；（4）咽拭子标本或尿或脏器活检标本中分离到风疹病毒；（5）血清中风疹1gM抗体阳性；（6）恢复期血清风疹1gG抗体滴度较急性期有4倍以上升高或恢复期抗体阳转。
2. 临床诊断：疑似病例加（1）、或（1）与（2）、或（1）与（3）。
3. 实验诊断：疑似病例加上（4）或（5）或（6）。
【治疗】
1. 现在还没有特效的药物治疗风疹，临床上主要是对症治疗，防止并发症产生。
2. 孕妇怀孕早期感染风疹，明确诊断后应考虑终止妊娠。
【预防与控制】
接种风疹疫苗，避免孕妇接触病人，尽早隔离治疗病人，接触者检疫。
第七节 麻疹
麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，传染性极强，人人易感，病后可获得终生免疫力。主要是呼吸道飞沫直接传播，病毒从患者呼吸道排出体外以气溶胶形式感染易感者。可自愈，但有并发症时可危及生命。
【诊断】
1. 诊断依据：（1）在口腔颊粘膜处见到柯氏斑；（2）咽部或结合膜分泌物中分离到麻疹病毒；（3）一个月内未接种过麻疹疫苗而在血清中查到麻疹IgM抗体；（4）恢复期血清中麻疹IgG抗体滴度比急性期有4倍以上升高，或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转。
2. 临床诊断：有临床症状者加（1）项。
3. 实验确诊：有临床症状者加（2）或（3）或（4）项。
【治疗】
1. 发现疑似或诊断病例， 应立即隔离，隔离期直至出疹后5天。并发肺炎者延长隔离期至出诊后10天。
2. 对病人进行对症治疗和防治并发症。
【预防与控制】
1. 搞好麻疹预防接种是防治麻疹的根本措施。
2. 搞好环境卫生和室内通风是预防和控制麻疹流行的重要措施。一般情况下，无论春夏秋冬，每天上、下午室内至少开窗通风半小时。
第八节 流行性腮腺炎
流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的人类常见的急性呼吸道传染病，主要经空气飞沫传播，被传染源唾液污染的食物、食具和玩具，在短时间内接触易感者的口腔，也能引起感染。潜伏期14～25天，平均18天。临床主要特点为一侧或两侧腮腺肿胀、疼痛，并伴有发热及周身不适，病死率很低，感染后可获得持久免疫。
【诊断】
1. 诊断依据：（1）腮腺肿痛或其他唾液腺肿痛与压痛，吃酸性食物时胀痛更为明显，腮腺管口可见红肿，白细胞计数正常或稍低，后期淋巴细胞增加；（2）在8～30天内与腮腺炎病人有密切接触史；（3）唾液中分离到流行性腮腺炎病毒；（4）血清中特异性1gM抗体阳性；（5）恢复期血清1gG抗体滴度比急性期升高4倍以上，或恢复期血清抗体阳转。
2. 临床诊断：有临床症状者加上（1）参考（2）。
3. 实验确诊：有临床症状者加（3）或（4）或（5）。
【治疗】
1. 一般治疗与对症处理：注意口腔清洁，清淡饮食，忌酸性食物，多饮水保证入量；对高热、头痛、呕吐者给予解热止痛、脱水剂等对症治疗。
2. 中药治疗：清热解毒，软坚消痛中药制剂口服；局部用药消肿止痛。
3. 肾上腺皮质激素治疗，主要用于重症或同时伴有脑膜炎或睾丸炎者。
【预防及控制】
1. 搞好环境和个人卫生。
2. 接种腮腺炎疫苗。发生本病流行时，对易感人群应急接种腮腺炎活疫苗。但孕妇、先天或获得性免疫低下者、对鸡蛋过敏者忌用。
3. 隔离治疗病人。尽早发现病人并给予隔离治疗，及时报告疫情。腮肿完全消退后方可解除隔离。疑似病人留验。
第六章 其他疾病防治
第一节 链球菌感染
链球菌广泛存在于自然界，健康人和动物的鼻咽部、皮肤、粪便中，是人类主要致病菌之一，可以引起猩红热、急性咽峡炎、丹毒、肺炎、心内膜炎、各种化脓性感染、败血症、中毒性休克综合征等病症危及生命，而且会产生感染后变态反应性疾病，长期影响机体健康。
根据链球菌培养时是否溶解绵羊红细胞，分为甲、乙、丙三型，生长条件要求及生化反应分为A、B、C、D、E、F、G等18个组，对人致病的主要是A组，B、C、D、F、G等也较多见。
传染源：病人和带菌者。正常人和动物鼻咽部、皮肤可带菌，粪便中查见链球菌。
传播途径：呼吸道与直接接触均可传播，已有进食被污染食物引起咽峡炎暴发流行的报告，伤口感染较常见，院内感染以医务人员带菌最为重要。卫生条件差、居住拥挤、密切接触及生活贫困均有助感染发生。
各组链球菌的临床表现：
1. A组链球菌感染：导致全身各处的化脓性疾病，最常见的有急性咽峡炎、急性扁桃体炎；丹毒；脓疱病；以及肺炎、产褥热、新生儿脑膜炎、败血症等。
2. B组链球菌感染：造成新生儿肺炎、败血症和脑膜炎，以及产妇的产后败血症和脑膜炎，在成年人机体抵抗力低下者、长期接受抗生素或激素类以及其他免疫抑制剂者，可产生泌尿系统感染、肺炎、脑膜炎、肝脓肿、败血症等。
3. C型链球菌感染：本组菌对人致病力相对较弱，但也可引起致死性疾病，表现为急性扁桃体炎、支气管炎、肺炎、产褥热，脑膜炎、心内膜炎、丹毒、蜂窝织炎、菌血症及猩红热等。感染后可引发风湿病和肾炎。
4. 其它：D组链球菌可引发心内膜炎。F、G组链球菌可导致急性咽峡炎、菌血症、各脏器脓肿。
【诊断】
根据临床症状、白细胞总数和中性粒细胞比例分析，依据细菌培养结果判断。
【治疗】
首选青霉素类抗生素。青霉素过敏者可选用红霉素、麦迪霉素等。
【预防与控制】
1. 保持良好个人生活习惯和环境卫生。
2. 保护皮肤，及时治疗伤口。
3. 医院正规条件检查孕、产妇、接生。
4. 医疗机构做好消毒和院内感染控制。
第二节 肺炎球菌感染
肺炎球菌属链球菌属，也称肺炎双球菌，广泛存在于自然界，常寄居于正常人鼻咽部。肺炎球菌感染是细菌性感染性疾病中常见的致病菌，可致急性肺炎、败血症、化脓性脑膜炎、中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、心内膜炎、关节炎、骨髓炎、腹膜炎及严重角膜溃疡，大叶肺炎等。
肺炎球菌是最常见的肺炎致病菌，也是老年患者院内肺部感染的常见病因。在有原发疾病或受寒、饥饿、疲劳、醉酒、上呼吸道感染等机体抵抗力下降时易患病。病死率6%～19%。四季发病，但以冬春气候多变时多发。潜伏期1～2天，半数病例可先有上呼吸道感染症状。典型病例发病急，恶寒，寒战，发热、胸痛、咳嗽和铁锈色血痰；体温可升高达39℃～40℃，呈稽留热，偏头痛、全身酸痛、胃纳不佳；发热可持续1周，退热一般很快，伴有大汗，症状逐渐减轻。但部分患者会产生严重的并发症、感染性休克或循环衰竭。
【诊断】
1. 急性发热及呼吸系统症状。
2. 白细胞总数高，可达20×109～30×109/L。
3. 痰液涂片革兰染色查见肺炎球菌。
4. X线检查，肺脏炎性改变。
【治疗】
1. 一般治疗：卧床休息，保暖；密切观察呼吸、循环系统指标，对老年体弱者尤要加强护理。
2. 抗生素治疗：青霉素静滴。对青霉素过敏者，选用红霉素、氯霉素。
3. 并发症治疗：针对并发病综合治疗。
【预防与控制】
1. 保持生活环境卫生，注意通风。
2. 发病时及时诊断治疗。
第三节 鼠咬热
鼠咬热是由小螺菌和念珠状链球菌引起，临床症状相似的急性传染病。人一般由鼠咬伤致病。鼠咬后伤口感染小螺菌的典型类型表现为回归型高热、硬结样溃疡、局部淋巴结炎、皮疹等。主要传染源为家鼠，野生鼠也有带菌者。人群普遍易感，发病与受鼠类咬伤的机会有关。
潜伏期7～18天。急骤起病，多数已经愈合的鼠咬伤口重新出现肿痛，继而形成硬结、水泡、坏死、溃疡，上复黑痂；局部淋巴结肿大，有压痛；体温，迅速上升达40℃以上，一般2～5天后降至正常，经过3～9天后体温再度升高；高热时表现为毒血症症状，严重时脾肿大，病有谵妄、昏迷、脑膜刺激征等。如此可反复6～8次，持续数周至数月，甚至1年以上，然后逐渐痊愈。特征性的表现为第一次复发时开始在四肢和躯干，出现大小不一、暗紫色斑疹、斑丘疹或结节、瘀斑（点），手掌足底及面部偶然也有这种皮疹出现，而且热退后皮疹消失，体温再度升高时皮疹重现。
【诊断】
有鼠咬史；有特异的临床表现，且多次复发；特异性抗体增高；检出病原菌。
【治疗】
1. 一般治疗。
2. 抗生素治疗：青霉素、四环素、红霉素、氨苄青霉素有效。
3. 局部治疗：鼠咬伤后的局部立即用酒精消毒后包扎，斑痕发炎处用0.02%呋喃西林或0.2%新霉素溶液湿敷。这些治疗虽不能防止本病发生，但可以防止继发感染。
【预防与控制】
1. 控制鼠密度，适时进行灭鼠。
2. 居室通道门加装25～30厘米的门槛或防鼠板，防止老鼠进入居室。
附件2：
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(科学技术部 二〇〇八年五月十三日)
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