3. 中药黄连、黄柏、白头翁、马齿苋等均有疗效。
【预防和控制】
1. 对病人采取“五早一就”，即早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗和就地卫生处理。
2. 治疗慢性菌痢患者，对环境做到“三管一灭”，即管理水源、粪便、饮食和消灭苍蝇，尤其做好水源和污水的卫生处理能防止水源性志贺氏菌的暴发。
第五节 沙门氏菌病
沙门氏菌病是由沙门氏菌引发的肠道感染病。食用了受沙门氏菌污染的食物或水而感染。此外，若手接触了带有沙门氏菌的动物（包括海龟、小鸡、猫、狗、啮齿类动物）后，接触到口也可能受到感染。临床症状通常是在感染病菌后12～36小时开始出现，也可6～72小时。伴有突发性剧烈头痛、腹痛、腹泻、低热、偶有呕吐。其他症状消失后，腹泻和食欲不振常持续几天甚至几周。
【诊断】
1. 饮食史：有进食不洁饮食史（尤其是动物源性食物，如肉类、动物内脏、蛋类、乳类及其制品等），往往同席多人或集体食堂中多人发病。
2. 临床表现：进食不洁饮食后1～2天内，突然出现发热、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等急性胃肠炎表现；持续发热1周以上，无明显系统症状，或有胃肠道表现，肝脾肿大；有局部病灶形成。
3.有关实验室检查：（1）血象：白细胞总数大多正常，有局灶性化脓性病变时明显升高，可达20×109/L～30×109/L。（2）粪便检查：部分粪便有粘液和血，在镜下有的可见中性粒细胞增多，在婴幼儿中较多见。（3） 细菌学检查：胃肠炎时易从呕吐物和粪便中分离出病原菌；胃肠道外感染时，可从血、骨髓、脓液和其他体液如胸水、脑积液、关节积液等中检出病原菌。因细菌间歇入血，如反复培养可提高阳性率。（4） 血清凝集试验：用病人的血清与已知菌种制成的菌体抗原作凝集试验，如凝集效价大于1∶160，或发病两周后，凝集效价与发病时相比呈4倍以上增高者，均可考虑诊断为本病。
【治疗】
多数沙门氏菌病患者不需服药可自愈。抗生素通常不被推荐使用，因可延长排菌期。婴儿、老人及那些已患有某些疾病的患者应就医对症治疗。
【预防及控制】
1. 不喝未经处理的水（池塘、溪水、湖水等）。
2. 不喝未经巴氏法消毒的牛奶（即生牛奶），不吃生肉或未煮熟的肉。食物应冷藏保存。不吃被沙门氏菌污染的生蛋或食物。生禽肉、牛肉、猪肉均应视为受污染的，情况允许时，新鲜肉应放在干净塑料袋内，以免渗出的血水污染别的食物。
3. 熟食再食用前，充分加热。
4. 便后、换尿布后、接触宠物后，特别是准备食物前或就餐前，应仔细洗净双手。
5. 食品加工一定要做到生熟分开，不交叉，不污染。
第二章 人畜共患疾病及虫媒传染病防治
自然疫源性疾病是指在自然条件下长期存在、在自然界野生动物间流行的疾病，并在一定条件下会感染人类。由于病原体只在特定地区的生物群落中循环， 因而自然疫源性疾病具有典型的区域性。自然疫源性疾病往往以野生脊椎动物为宿主， 以节肢动物为传播媒介，也称虫媒传染病。宿主动物媒介的数量密度、活动性等随气温、环境改变而变化， 因而自然疫源性疾病在动物或人间的流行表现为明显的季节性。此外， 自然疫源性疾病受人类经济活动的影响比较显著。
常见的此类疾病有流行性斑疹伤寒、疟疾、鼠疫、恙虫病、肾综合征出血热、流行性乙型脑炎、黑热病、莱姆病、布鲁菌病、类鼻疽、血吸虫病等。人类对自然疫源性疾病普遍易感。因此，加强对自然疫源地的调查发现和疾病预报工作；改造环境，消除疫源地，控制媒介生物的危害；加强对涉足疫源地人群的医学教育和卫生防护工作应对；加强自然疫源性疾病的监测和防治领域的观察研究，将有助于预防相关疾病在灾区的发生与流行。
第一节 疟疾
疟疾是疟原虫经蚊传播的一种古老的、反复周期性发作的寄生虫病。按蚊是人疟的传播媒介，染疫按蚊终生具有传染性，此外输血也可传播疟疾。当按蚊叮咬患者时，疟原虫的雌雄配子体随吸入的血液在蚊体内相结合，经发育变成有传染性的子孢子，再叮咬人时，就会使人感染。疟疾是一种急性发热性疾病，潜伏期为7天或更长的时间。间日疟、三日疟、卵型疟的临床表现为间歇性寒战、高热、出汗和脾肿大、贫血等症状，体温可达39℃～41℃。间日疟常有复发，三日疟和卵型疟的复发则少见。恶性疟起病缓急不定，热型不规则，头痛、呕吐、腹痛、腹泻、出汗不明显，脾肿大，贫血出现较早，如无危险的脑型发作，可于数周内自愈。严重者如不治疗可危及生命。
【诊断】
流行区居民或曾于疟疾传播季节在疟区住宿，或曾经患疟，或有输血史等，当出现原因不明的发热时，应考虑疟疾的可能。
1. 临床症状诊断：间歇性定时发作上述临床症状，恶性疟为每日或隔日发作1次，间日疟为隔日发作1次。发作多次的患者出现脾肿大和贫血，重症病人可出现昏迷。
2. 病原诊断：发热病人耳血涂片，用吉氏染液染色，显微镜下可查见疟原虫。
3. 血清学诊断：用间接荧光抗体试验或酶联免疫吸附试验等方法检查疟疾抗体，抗体阳性者说明曾患过疟疾。
【治疗】
1. 基础治疗：（1）发作期及退热后24小时应卧床休息；（2）要注意水份的补给，对食欲不佳者给予流质或半流质饮食，至恢复期给予高蛋白饮食；吐泻不能进食者，则适当补液；有贫血者可辅以铁剂；（3）寒战时注意保暖；大汗应及时用干毛巾或温湿毛巾擦干，并随时更换汗湿的衣被，以免受凉；高热时采用物理降温，过高热患者因高热难忍可药物降温；凶险发热者应严密观察病情，及时发现生命体征的变化，详细记录出入量，做好基础护理；（4）按虫媒传染病做好隔离。患者所用的注射器要洗净消毒。
2. 病原治疗：主要目的是既要杀灭红内期的疟原虫以控制发作，又要杀灭红外期的疟原虫以防止复发，并要杀灭配子体以防止传播。治疗药物可用氯喹、盐酸氨酚喹啉、哌喹、硫酸奎宁、盐酸甲氟喹等。恶性疟有效治疗药物首选复方萘酚喹，以及青蒿琥酯、蒿甲醚注射液等。
【预防及控制】
1. 防止蚊虫叮咬，尤其是在黄昏与清晨之间，使用驱避剂、蚊香、杀虫剂、蚊帐等。
2. 适时服用抗疟药物（药物预防）以抑制感染。
3. 规范治疗病人。
第二节 流行性乙型脑炎
流行性乙型脑炎简称“乙脑”，是由乙脑病毒引起、主要侵犯中枢神经系统的急性传染病。传染源主要是家畜（猪、牛、羊、马）和家禽（鸭、鹅、鸡等），受感染的人或动物血液中的乙脑病毒，必须通过媒介昆虫叮咬才能传播。临床上以发热、头痛、恶心、呕吐、嗜睡、颈抵抗、抽搐等中枢神经系统症状为特征。乙脑患者约5～20% 留有后遗症，主要是意识障碍、痴呆、失语及肢体瘫痪等。成人多因隐性感染获得了免疫。病后免疫主要为中和抗体，可维持4年或更久，再次得病者很少。
【诊断】
1. 疑似病例：在疾病流行地区的蚊虫叮咬季节，出现发热、头痛、恶心、呕吐、 嗜睡、颈抵抗、抽搐等中枢神经系统症状。
2. 确诊病例：（1）曾在疫区有蚊虫叮咬史。（2）高热昏迷、肢体痉挛性瘫痪、脑膜刺激症状及大脑锥体束受损（肌张力增强，巴彬斯基征阳性）。（3）高热、昏迷、抽搐、狂躁进而呼吸衰竭、循环衰竭而死亡。（4）从脑组织、脑脊液或血清中分离出乙脑病毒。（5）脑脊液或血清中特异性IgM抗体阳性。（6）恢复期血清中特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上升高，或急性期抗体阴性、恢复期血清抗体阳性者。
3. 临床诊断：疑似病例加确诊病例的（1）和（2）或（1）＋（2）＋（3），并需除外细菌性脑膜脑炎。
4. 实验确诊：疑似病例加确诊病例的（5）或（6）。
【预防及控制】
1. 防蚊、灭蚊。根据当地主要媒介蚊种的生活习性，因地制宜采取综合性灭蚊措施。在以三带喙库蚊为主要传播媒介的地区，灭蚊的重点应放在水稻田、地面积水和牲畜圈。驱蚊最好在黄昏时进行。灭蚊开始时间应提前到乙脑流行前3周，灭蚊于带毒之前。七月上旬再灭一次，以减少带毒蚊数。以后每隔两周灭蚊一次。
2. 管理好家畜。对猪圈、马厩附近的蚊虫孳生地要定期进行药物处理，对未经夏季的小猪猪圈应作为处理的重点。用乙脑减毒活疫苗对未经过夏天的幼猪实行人工免疫（5月份），可使90%的猪在接种后产生抗体，媒介蚊虫的带毒率明显降低，可有效控制乙脑病毒在自然界的传播，降低人群乙脑发病率。
3. 预防接种。流行性乙型脑炎减毒活疫苗应在流行季节前1个月完成接种。免疫方案执行国家药典和产品说明书的规定。
4. 早期隔离治疗病人。治疗尚无特效抗病毒药物，可试用三氮唑核苷、干扰素等。主要是对症，重点是处理好高热、抽搐和呼吸衰竭等危重症状。
第三节 肾综合征出血热
肾综合征出血热，我国通常称为流行性出血热（简称“出血热”），是由病毒引起、以鼠为主要传染源、可通过多种途径传播的自然疫源性疾病。有三类五种传播方式，即动物源性传播（包括通过伤口、呼吸道和消化道三种途径传播）、虫媒传播和垂直传播。潜伏期一般为1～2周，以2周多见，可到5～46天。主要临床表现是：发热，三痛（头痛、眼眶痛、腰痛）及三红（面、颈、胸皮肤潮红）症状。典型病例有5个过程：即先后出现发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。该病具有三大特征，即发热、出血和肾损害。临床上以高热、低血压、出血、少尿及多尿等肾功能损害为特征。
【诊断】
1. 疑似病例：疫区及流行季节，有急起发热、全身高度衰竭、无力，有头痛、 眼眶痛、腰痛和面、颈、上胸部潮红者，或伴有少尿、低血压。
2. 确诊病例：（1）皮肤粘膜出血征象，末稍血血小板减少，出现异型淋巴细胞，尿蛋白阳性；（2）特异性IgM抗体阳性；（3）恢复期病人血清中特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上升高者；（4）从病人血液或尿中检查到出血热病毒抗原；（5）从病人血液或尿中分离到出血热病毒，或检测到病毒RNA。
3. 临床诊断：疑似病例加确诊病例的（1）。
4. 实验确诊：疑似病例加确诊病例（2）、（3）、（4）和（5）任一项。
【治疗】
本病主要采用抗病毒治疗，注意调整免疫功能，减轻病毒血症与血管的损害并且要补充体液，预防休克保护肾功能。
【预防及控制】
1. 灭鼠、防螨：灭鼠要在搞好卫生和防鼠的基础上，以药物毒杀为主，结合灭鼠进行灭螨，同时做好消毒和个人防护等工作。
2. 搞好环境卫生：减少室内外可隐藏鼠类的暗处；废弃的食物容器或食物残渣及使用过的餐具要及时清理，废弃物要放在带盖的垃圾桶中。
3. 注意食品卫生：食物及饮用水储存在有盖的容器中，要防止食物被鼠觅食或受鼠的排泄物污染；可能或已经受污染的容器在清洁消毒之前不能使用。
4. 做好个人防护：不直接用手接触鼠类及其排泄物，不在无防护的情况下捣动鼠窝。
第四节 鼠疫
鼠疫是由鼠疫杆菌引起的、危害人类最严重的一种烈性传染病。鼠疫的主要传播方式为“鼠-蚤-人”，即鼠蚤吸吮病鼠血液叮咬人，可将鼠疫杆菌注入人体。其次，蚤粪中含有的细菌及被人打死后蚤体逸出的细菌，也可通过被叮咬的创面或其它破损处进入人体。另外，剥食感染鼠疫的旱獭等啮齿类动物也是致人感染的常见原因。近年来，以散发和病灶暴发为主，报告病例数有所增加。肺鼠疫患者痰中含有的大量鼠疫杆菌，可以通过飞沫形成“人-人”间传播，这是酿成人间鼠疫大流行的重要原因。此外，病人的粪便、尿、分泌物污染了周围环境，与病人直接和间接接触，可使健康人传染上鼠疫。潜伏期平均为 3～5 天（最短的不足1天，最长的可超过 10天）。
临床上主要为腺型鼠疫、肺型鼠疫以及由这两者继发形成的败血症型鼠疫。
1. 全身症状： 起病急骤，寒战、发热，体温可达39℃以上，伴剧烈头痛和全身酸痛、烦燥不安、意识模糊、极度衰竭、血压下降，可出现皮肤及粘膜出血、鼻衄、咯血、呕血、便血、血尿等出血现象。
2. 不同类型鼠疫的临床特征：
（1）腺鼠疫： 最常见，多发生于鼠疫流行初期，主要表现为急性淋巴结炎。常见腹股沟、腋窝、颈部及下颌等处一侧的淋巴结肿大，直径可达2～7厘米，伴红肿及疼痛，甚至化脓、破溃。若未经治疗，患者多于3～5天内因毒血症、休克、败血症或肺炎而死亡。死亡率可高达50％～90%。
（2）肺鼠疫：可分为原发性和继发性两种。前者是鼠疫杆菌从呼吸道侵入引起的；后者是继发于腺鼠疫引起的败血症。患者多于24～36小时内出现剧烈胸痛、咳嗽、咯大量泡沫样血痰，痰中含大量鼠疫杆菌。出现呼吸急促，伴迅速加剧的紫绀，并很快出现意识丧失。患者多于2～3天内死于休克及心力衰竭。肺鼠疫的死亡率高达70％～100%。
（3）败血型鼠疫： 原发性败血型鼠疫病情最凶险，常骤起，全身中毒症状、中枢神经系统症状和出血现象都极为严重，如不及时抢救，可于数小时至24小时内死亡。继发性败血型鼠疫常由腺鼠疫演变而来，临床表现较原发性的稍缓和。败血型鼠疫可导致肺鼠疫和脑膜炎型鼠疫。
除上述三种类型以外，还有轻型鼠疫、隐性感染以及其它一些少见的如皮肤型、肠炎型、眼型、扁桃体型鼠疫等。
【诊断】
1. 诊断依据：
（1）流行病学线索：患者发病前10天到过鼠疫动物病流行区或接触过鼠疫疫区内的疫源动物、动物制品及鼠疫病人，进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫实验用品。
（2）突然发病，高热，白细胞剧增，在未用抗菌药物（青霉素无效）情况下，病情在24小时内迅速恶化并具有下列症候群之一者：①急性淋巴结炎，肿胀，剧烈疼痛并出现强迫体位。②出现重度毒血症、休克症候群而无明显淋巴结肿胀。③咳嗽、胸痛、喀痰带血或咳血。④重症结膜炎并有严重的上下眼睑水肿。⑤血性腹泻并有重症腹痛、高热及休克症候群。⑥皮肤出现剧痛性红色丘疹，其后逐渐隆起，形成血性水泡，周边呈灰黑色，基底坚硬。水泡破溃，创面也呈灰黑色。⑦剧烈头痛、昏睡、颈部强直、谵语妄动、脑压高、脑脊液浑浊。
（3）患者的淋巴结穿刺液、血液、痰液，咽部和眼分泌物以及尸体脏器或管状骨骨骺取材标本，分离到鼠疫菌。
