附件5
　　资产评估机构变更事项备案表

　　资产评估机构名称：　　　　　　　 评估机构代码：　　　 变更原因：

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│　　　项目　　　│　　　　变更前情况　　　　│　　　变更后情况　　　│　 变更时间　 │
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│　　　名称　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　│
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│　 首席合伙人　 │　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　│
│ （法定代表人） │　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　│
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│　　办公场所　　│　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　│
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│　　　　　被吸收方名称　　　　　│上年评估业│　　　　所在地　　　　│　 注册资产　 │
│　　　　　　　　　　　　　　　　│　务收入　│　　　　　　　　　　　│　评估师总数　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　│ （万元） │　　　　　　　　　　　│　　　　　　　│
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│　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　│
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│　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　│
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│　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　│
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│　　　　分立新设机构名称　　　　│　 分配　 │　　　　所在地　　　　│　 注册资产　 │
│　　　　　　　　　　　　　　　　│　净资产　│　　　　　　　　　　　│　评估师总数　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　│ （万元） │　　　　　　　　　　　│　　　　　　　│
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│　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　│
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│　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　│
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│　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　│
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│本表所填内容及所附证明材料全部属实。如有不实，我机构愿承担由此而产生的一切责任。　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│首席合伙人（法定代表人）签名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（资产评估机构盖章）　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　 月　 日　　　　　　　　　　　 │
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