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法、美健康保险法之模式及中国的借鉴

【作者简介】
何佳馨,单位为复旦大学法学院。
【注释】岳颂东:《法国医疗保险制度及其启示》,《管理世界》2000年第4期。
法国政府1995年通过、1996年1月1日实施的医疗保险改革法律主要规定了四个方面的事项:(1)法国医疗保险制度的重大改革必须经议会审议通过;(2)按国民收入作为交费基数:(3)实行总额预算;(4)住院医疗费用支出实行财务包干制。参见《法国医疗保险制度改革评析》,作者未署名,http://blog.163.com/jmsi/blog/static/409011200822883692/,访问日期: 2009年10月17日。
颜颖颛:《法国医疗保障:高报销高覆盖甜了百姓苦了政府》,《新京报》2008年3月30日。
李晋国:《法国医疗保险制度及其改革》, http //www.china.com.cn/chinese/zhuanti/xxsb/1216031.htm,访问时期:2009年10月17日。
在法国,全额报销医疗费的情况还有:因工伤或职业疾病住院者;享受残废军人补助者;享受社会保险的长期疾病患者;在非凡教育或职业培训中心生活的残疾青少年;不育症的诊断和治疗;妊娠妇女自第6个月起的治疗;残疾儿童治疗;婴儿出生后30天之内的治疗;癌症等导致死亡的疾病:有组织的检查诊断费用:70岁以上老人注射预防流感疫苗等。参见陈国梁:《法国医疗保险独具特色》,wwwjyw.gov.cn,2008-10-30, 2009年10月17日访问。
比如,2008年法国的GDP为28919.48亿美元,因此,法国的医疗卫生费用支出已经接近三千亿美元。
Lawrence M.Friedman,A History of American Law,Second Edition,New York,1985,p.89,p,213,p,214,p,547,p,548.
王小万、刘丽杭:《美国医疗保险发展的特点与医疗保健服务方式的变革(一)》,《国际医药卫生导报》2000年第8期。
在1965年以前,美国政府曾有6次建立联邦政府医疗保险的动议,但是均没有获得成功。因此,1965年通过确立的联邦医疗保险虽然覆盖面不是很宽,仅占当时美国总人口的2.56%,其中“医疗照顾保险计划”参保人为3400万,“医疗辅助保险计划”参保人为2300万,但意义非常重大,它们是美国联邦政府唯一举办的两项医疗保险。
张笑天:《美国医疗保险制度现状与借鉴》,《国外医学》2002年第19卷第3期。
如要求个人收入,单身低于每月640美元,夫妇两人收入每月低于1012美元,等等。参见王小万、刘丽杭:《美国医疗保险发展的特点与医疗保健服务方式的变革(一)》,《国际医药卫生导报》2000年第8期。
除了这三大支柱之外,在美国,还有少数民族(印第安人、阿拉斯加少数民族等,全国约有100多万人)免费医疗和军人医疗计划等。
胡善联:《美国联邦医疗保险计划的介绍》,《卫生经济研究》2006年第12期。
袁晓明:《奥巴马医疗保险方案为何遭反对》, http://www.sina.com.cn, 2009年9月30日访问。
王钢懿:《奥氏医改最大阻力来自美式价值观》,《法制日报》2009年9月18日。
孙芙蓉:《促进健康保险规范持续发展〈健康保险管理办法〉解读》,《中国金融》2006年第13期。
法国自2000年起,还实施了一项疾病统保(CMU)计划,主要对象是那些没法享受基础医疗保险的法国公民,如失业者。如果一个家庭年收入低于6609欧元,那么国家将为你和你的家庭提供免费的疾病统保。拥有这项保险,无论看病、住院还是购买处方药都是免费的。
在法国,医疗保障体系对30种严重疾病,如艾滋病、帕金森氏综合征等,国家全额支付医疗费。
2001年启用,社会医疗保险的每一个享受者均可免费获得该医疗卡,医生和药剂师可利用该卡自动记录并通过电子途径传递医药费用报销申请。我国的一些大城市如上海等,也已经实行了这一做法。
该制度于2004年实施。


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