至20世纪90年代，美国的医疗保险发生了进一步的变化。其中发展最快、并为医疗保险各方所逐步认可的改革就是建立了统筹医疗保险（Managed Care）模式，这一模式也称“管理式医疗”，其基本内容包括：利用一定的组织和形式，把医疗保险的资金和医疗服务的提供方结合在一起，组成为一个高效的完整的系统。统筹医疗保险模式提出后，得到迅速发展和广泛推行。至1994年，投保商业医疗保险的人数已经达到1.84亿人，占当时美国总人口的70%,商业医疗保险为参保人群支付的医疗费用达到2961亿，占当时年全国医疗卫生费用总支出8842亿美元的33.5%,[17]1999年，医生收入的50%来自此种保险模式。它与传统的医疗保险方式相比，一般可以降低保险费10%-20%。近几年来，美国的医疗费用尽管大幅度上涨，但仍然能控制在GDP的14％左右，这是与采用统筹医疗保险模式分不开的。据美国政府统计，至2005年，除了占美国总人口的14%，约4120万的居民，以及部分儿童没有医疗保险外，其余的美国人都已经被纳入了联邦医疗保险以及各种商业医疗保险之中。[18]
美国的健康保险制度发展至今天，取得了很大的成功，向国民提供了“医疗照顾保险计划”、“医疗辅助保险计划”和“雇员医疗保险”（商业健康保险）等三大种类、几十种类别的健康保险，受益的人群尤其是参加商业健康的保险人群相当众多，至目前全国共有2.55亿人拥有医疗保险，各类保险公司支付的医疗费用占国民生产总值的 17.6%，即2. 5万亿美元，花费居世界之首。尽管如此，美国始终没有能够建立起一个统一的、覆盖全国所有人口的社会基本医疗保险体系。撇开医疗保险中存在的各种问题不谈，仅就大的方面说，社会上始终有占总人口14-16％左右的人（4200万至4600万人，每年数字不一。目前的数字是4600万人）没有享受到社会的任何医疗保险。因此，近20年来，要求医疗保险改革的呼声越来越高，以至于它成了每一届总统竞选必定涉及的热门话题。
去年当选的总统奥巴马也不例外。早在竞选期间，他就把医疗体系的改革作为一个重要目标。上任之后，奥巴马在完成7800亿美元的经济刺激方案后，他就把重点转移到医疗保险方案之上，在其授意下，民主党提出了一千多页医疗保险改革方案，其内容为通过立法要解决美国医疗保险体系的两大问题：一是让所有人享有医疗保险，即解决上述4600万没有任何医疗保险的人的医保问题；二是要降低医疗费用，即如何妥善解决高达2.5万亿美元的医药费用支出问题。初看起来，奥巴马的医疗保险改革方案几乎完美无暇，但据最新的民意调查，有一半以上的美国选民反对奥巴马的医改方案。2009年9月13日，有数十万美国人在华盛顿游行示威，主要议题之一就是抗议奥巴马医疗保险改革方案，过去几个月来，在美国全国各地的群众会议上，众多的选民向自己选区的国会议员表达出极大愤怒，坚决反对奥巴马的医疗保险改革方案。那么，对于如此完美的奥巴马医疗保险方案，为什么却有那么多人反对呢？有专家认为，在医疗保险系统中增加4600万人，却能降低医疗费用的成本，这几乎就是天方夜谭，方案“超乎完美”。事实上，据非党派的国会预算研究，奥巴马的医疗保险改革方案不仅不能降低医疗费用的成本，反而要增加联邦政府的预算赤字1.6万亿美元，而这一赤字最后都要通过税收转移到纳税人的身上。[19]
