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从“骗取”医保基金现象看我国医保管理观念的转变

  PBM使用先进的自动化程序和信息技术,对药品使用进行事前评价、同时评价和回顾性评价,即在药品使用之前,以及在处方未调配之前、调配之后对高成本的、有潜在滥用可能的药品使用进行监督,对处方合理性、药物相互作用、处方替换等进行评价。
  在美国的药品供应链中,PBM起着关键的医药费用管理者的作用,作为雇主或保险方(包括社会保险和商业保险)的利益代表,PBM不是政府机构,而是企业,与委托方是合同关系,双方具有很好的制约作用,这种模式更能体现市场的作用,在流通过程中控制卫生费用方面具有积极作用。
  我国政府部门亟待转变社会管理理念
  我国从计划经济社会转型成为市场经济社会的过程中,政府的管理观念的转化尤为重要。计划经济社会是一个典型“大政府、小社会”的国家,而市场经济社会要求的是“小政府、大社会”。所以,这些年我国的政府职能转变正在加紧推进,凡是可以委托社会中介组织完成的工作,政府都应当放权出去,仅充当市场经济的裁判员、监督员。
  中介组织发展水平是一个国家、一个城市市场经济发育程度的重要标志。中介服务业是我国当前的朝阳产业之一,尤其在我国加入WTO后全面开放服务业的2005年。现代中介服务业是工业革命的产物。工业革命促进了生产的分工,降低了生产的成本,但提高了交易成本,需要中介服务来帮助降低交易成本。社会分工越细,交易成本就越高,就越需要中介组织的服务。中介组织的出现,降低了交易成本,提高了经济运营质量,使分散的社会资源得到更多更高效率的组合机会。
  从一定意义上来说,一个国家、一个城市的经济越发达,中介组织也就越发达。著名经济学家吴敬琏在2002年5月由北京天则经济研究所等单位主办的“市场经济与中介服务业发展”论坛会上指出:“我国经济增长保持着相当高的速度,然而,直到目前,我国中介组织的发展远远不能适应市场经济发展的需求。这种情况必须尽快改变,否则将会导致一系列的问题。”可见,加快发展中介服务业将是我国入世后经济增长的一个“亮点”,同时也是一项艰巨的重大任务。另外,中介组织应当充当政府转移职能的直接承担者。中国作为一个发展中国家,政府在启动现代化的初期完全占主导是必然的也是必要的。只有这样才能动员尽可能多的社会资源进行工业化。因而在一个相当长的时期内,我们的生活中存在着两个越位: 公共生活对私人生活的越位,国家生活对社会公共生活的越位。然而发展社会主义市场经济就必然要求政治体制与之相适应。我国的政府体制改革包括政府职能转变和政府机构改革。
  政府职能转变指的是对传统的政府管理模式、管理手段进行变革,由微观管理转向宏观管理,由直接管理转向间接管理。由部门管理转向行业管理,由以管为主转向以服务监督为主,把原来不应该由政府承担也做不好的职能还给社会,把应该抓的职能抓好,政府职能转变带来了政府机构改革,要求政府机构按照转变后的政府职能精简归并,形成“小政府、大社会”的格局。中介组织应作为政府与社会的协调者,也是政府转移社会职能的理想承担者。


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