鱼与熊掌——医疗服务的市场化与社会公益性能否兼容
顾昕
【全文】
今天首先很感谢大家来听这个有点枯燥乏味的讲座。大家看我在黑板上写的我的职务是研究所的研究员，而刚才主持人介绍说我是教授，我为什么没有写“教授”呢，是因为根据国家教育部新出台的规定：如果不给本科生上课的话就不能称为教授，很遗憾的是，我们的这个研究所没有本科生，所以我也就不能成为教授了。
听我这开场白的口气，大家就能感受出来，我对于政府什么都管的这个做法是颇有情绪的，而我们今天这场讲座的内容也是与这个问题有关。我今天要说的是医疗服务的市场化跟社会公益性能否兼容的问题，为此我用了“鱼与熊掌”这个比喻，从题目字面上可以看得出来，我认为这两者是可以兼容的，鱼和熊掌我们都应该能吃到。那下面我们就来谈一下有关医疗服务的问题。
今天的这场讲座我主要想讲这样几个问题：首先就是这个问题的是怎样提出的。这个问题提出的背景就是现在的医疗体制正在进行新的改革，而政府在其中发挥主导性的作用，想恢复医疗体制的社会公益性。问题是究竟什么是政府主导？政府主导的对象是什么？什么又是社会公益性？社会公益性是如何体现的？而政府又该如何主导？这些问题我们都要深入探讨一下。政府能够主导的事情非常多，如果所有事情都依靠政府来主导的话，出来的效果可想而知。在医疗体制改革这方面，医疗服务机构该不该由政府来主导进行改革？医疗服务机构能不能民营化？我们北大是公立的高等教育机构，那么把北大民营化行不行？答案不言而喻。医疗服务改革的道理也一样。就像协和医院，有朝一日它要是民营化，上市了，这种情况行不行？是不是说它一民营化，社会公益性就完全不顾了呢？在讲座的最后，我会根据以上的讨论给出一个明确的结论。
这个讲座的话题估计大家也都有所了解，它提出的背景，首先就是“看病贵”这个我们目前面临的很严重的社会问题。媒体每天也都曝光很多案件，一般都把矛头指向医院尤其是公立医院，说它们市场化了，只讲求利润，因此现在有一个说法是“白衣天使黑心话”。公立医院的管理者，还有医生等又叫冤了。因为他们认为政府拨款实在是太少了。这里我们来说一个数字：大多数公立医院运营所需要的费用只有大约5%—10%是政府拨款，其他的部分就只能从病人身上赚。政府给的钱少，但是公立医院还得运营下去，结果就形成了现实的这种状况。年年两会都有增加医疗服务拨款的呼声，政府拨款多了，医生们自然就有能力白衣天使，老百姓看病就便宜了。要政府主导，让这些公立医院恢复社会公益性的一个办法就是增加拨款，多给钱。这样，政府主导就成为一个响亮的口号，成为我们新的医疗体制改革的原则。大家可能也都了解，新的医疗体制正在研讨中，政府为此成立了一个新的医改领导小组，这个小组由14个部门组成，其中发改委是主导，最近聘请了7家单位来研究，包括北大和北师大。就目前的情况看来，政府主导已经成为主流的话语，但是关键的问题是政府主导什么，是医疗保障体系还是医疗服务体系？具体说来是政府主导医疗保险，还是主管医院？这是很重要的一个问题。
