对于医生说明或告知义务保留问题（保护性医疗措施）的法律反思
王岳
【关键词】医疗侵权；知情同意；保护性医疗
【全文】
医疗上的告知说明义务，已成为医病关系或医疗契约上给付之一部分，且医疗上的告知说明与患者的同意(informed consent)，涉及患者在医疗上的主体性、主动性与所谓“医疗人权”的落实，故特别需要将此种义务予以法制化。
日本《医疗法》第1条第2项规定：“医师、牙医师、药剂师、护士及其它医事人员，在提供医疗时，必须对患者作适当说明使其明了相关事项。”不过，若患者患有癌症等重症时，医师应否尽告知义务呢？由于患者对其病情有知的权利，理论上医师应尽说明、告知义务。但是，如果据实告知，致使患者情绪低落，或是有自杀的念头，则是否应全部告知呢？在日本，最高法院最近就医师对于疑似患有肝癌的患者，未对患者及其家属尽告知义务，就此，法院所持见解认为，癌症病情的告知是属于特殊医疗领域的说明问题，不同于如感冒一般病症的说明、给药、或是手术内容、看护方法等日常诊疗活动的说明问题。原则上，医师应将患者所患的病症、病情及医疗行为的性质、结果，可能伴随的副作用或危险性等据实告知患者，这样才能使患者做出合理的决定。惟若患者罹患不可治疗或治疗率偏低之病症时，倘据实告知病况或治愈率之结果，将使病患承受重大打击，致深陷不安、恐惧、悲伤或自暴自弃或自杀，当医师与患者之沟通越深，则越了解患者，并能得到患者高度之合作时，不但可提高其个人判断之敏锐度，同时亦能为患者将科技之功用，利用至最大极限，发挥医疗最高之效能。此对医疗显有不利影响说明的保留，学说上称为“医师的医疗特权”（therapeutic privilege）。 不过，医疗特权的使用，影响到医师及患者的权益，为避免争议，故至少应在病历表加以明确记载，以作为未履行告知说明义务的凭证。
关于知情对癌症患者的心理影响。这是我们为隐瞒病情找的理由，往往还是第一个理由。范春香的研究发现，癌症病人的心理健康水平较正常人群明显降低，同时其负性心理反应升高，影响癌症病人的生活质量。负性心理影响因素中包括了对诊断是否知情，癌症病人的压力与癌症分期密切相关，癌症期病人的压力相对较大，这与癌症晚期病人有较多并发症，但有效治疗方案较少而导致焦虑有关，但也有研究显示,癌症诊断知情并未对病人产生大的影响。 Cazzaniga发现,告知病人诊断结果并未导致病人焦虑和抑郁的增加，其生存质量水平也未下降。 Aoki发现，被告知诊断、病理、预后的病人，去世前的平均承认期明显短于未被告知者，且被告知者心理趋向平静。 这对他们顺利渡过临终阶段是很重要的。
